前些日子，来自河北小城市的一对夫妇，跑到北京地坛医院性病门诊求医。他们焦急的样子真让人心生怜惜，孩子一出生就感染梅毒，太让人担心啦……

　　下午5点，北京地坛医院性病皮肤科候诊厅里满满的人流终于变得稀疏了。一对青年男女在护士台前和护士长交涉着。女的说：“您看看能不能加号，我们老远来的，刚赶到这儿，加个号吧。”护士长说：“下班时间都过了，我们的挂号系统已经不能进入了。”女青年焦急：“我有病倒不急，可孩子太小，咋一生下来就梅毒了……”说着就嘤嘤哭起来。护士长一听这话绷不住了：“别哭，别哭！ 这样吧，我去找主任。”

　　护士长带着他们进入主任的诊室。皮肤性病科主任伦文辉主任医师看了青年人递上的化验检查单，又问了情况，搞清楚了。原来这对夫妇的孩子刚生下来三个月，化验检查孩子梅毒抗体阳性，妈妈也是。显然，是因为母亲让孩子惹祸上身。

　　“患有梅毒，还能生育一个健康的宝宝吗？”

　　在这里就不去追究前边那个女青年是如何感染的啦，但可以肯定地告诉大家，她之所以成为梅毒患者，一定是下面三个原因中的一个：一是与她的孩子一样，通过母婴传播感染的，也就是说，她的母亲是梅毒感染者；二是她是通过性传播成为梅毒感染者；三是通过输血、血制品成为感染者。

　　那么大家一起来认识一下梅毒的母婴垂直传播。梅毒母婴传播是指妇女在怀孕前或怀孕期间感染梅毒，未被及时发现和规范治疗，梅毒螺旋体在孕妇体内通过胎盘脐血循环传给胎儿，造成胎儿感染。因此，孩子一出生就是梅毒感染者，前边提到女青年的孩子应该属于这种感染途径。

　　一些准妈妈在怀孕后才发现自己患有梅毒，这会给她们带来很大困扰，她们最担心的就是孩子的健康问题。对此，伦文辉主任说，可以告诉这部分患者，患有梅毒的妈妈经过早期诊断和正规治疗，绝大多数孕妇能够生出健康的婴儿。这个概率大约是99%以上。

　　梅毒，按照病程的不同，临床表现也是不同的：

　　（1）一期梅毒，表现为在感染部位出现较硬并且不痛的溃疡，叫硬下疳。

　　（2）二期梅毒，包括但不仅限于各种类型皮疹和黏膜病变，全身淋巴结病变。

　　（3）三期梅毒：如神经梅毒，心血管梅毒或皮肤树胶肿等。

　　缺乏临床症状，仅血清学检查阳性的梅毒螺旋体感染称为隐性梅毒。

　　大约70%的妊娠合并的梅毒为隐性梅毒，表现为血清学试验阳性但无临床症状，所以，患者自己往往不能发现，通过血液检测才能发现感染了梅毒。

　　发现梅毒，孩子是留着？还是放弃？

　　地坛医院妇产科副主任医师李丽说，妊娠合并梅毒和抗体滴度高低并不是流产和引产的指征，但要进行相应的血清学检查、彩超检查，并按照分期及早接受正规的抗梅毒治疗。梅毒孕期治疗的最理想目标当然是RPR转阴，如果发现患病或接受治疗时间较晚，RPR不能达到转阴或血清固定，也是滴度越低越好。孕检的复诊在产科进行，梅毒的治疗，一般医院是在皮肤性病科治疗，例如地坛医院就是在皮肤性病科进行治疗。

　　伦文辉主任说，妊娠合并梅毒的治疗原则是及早和规范治疗。梅毒是按疗程进行治疗，不是整个孕期持续用药。对所有感染梅毒的孕妇采用国家标准的治疗方案，在孕早期和孕晚期各治疗一个疗程。长效青霉素是治疗梅毒的首先用药。

　　有些青霉素过敏的患者首先要具体分析她的情况，如果孕妇仅为青霉素皮试可疑阳性，询问病史后可以重做青霉素皮试；确实对青霉素过敏的人，首选青霉素脱敏后再用长效青霉素治疗。脱敏无效时，可选用头孢类抗生素或红霉素类治疗。但红霉素和阿奇霉素对胎儿感染梅毒疗效较差。

　　李丽医生说，怀孕本身对梅毒没有显著影响。但是一定要定期监测胎儿生长发育情况。孕期做彩超检查，注意和发现胎儿先天梅毒征象。但是不做有关胎儿是否感染的宫内有创检查。

　　如果孕中期B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，考虑医疗干预终止妊娠。

　　生产中，如何避免婴儿感染？

　　对于梅毒孕妇而言，采用什么方式生产，孕妇们很纠结，是自然分娩还是剖宫产？侧切会不会造成孩子感染？李丽医生说，梅毒螺旋体对青霉素很敏感，应用长效青霉素治疗后基本可以治愈，不需特殊的分娩方式。是否选择剖宫产和侧切、产钳、胎吸都应根据产科指征确定。

　　妈妈患有梅毒，孩子出生后的检查治疗问题

　　地坛医院儿科主任庞琳说：只要妈妈感染过梅毒，那么孩子的梅毒螺旋体抗体TPPA或TPHA出生后就会是阳性，但阳性也不一定是感染，需要结合RPR滴度以及临床进行分析。所有梅毒妈妈生的孩子，出生后马上就要检测1次判断是否感染。出生后每2―3个月复查1次，如果没有感染，那么RPR滴度应从3月龄开始逐渐下降，至半岁时基本消失转阴，最长的也可能到一岁半。若发现孩子的RPR滴度保持稳定或增高，就可能是感染了，则应重新检测评估，包括脑脊液检查，并进行相应的彻底治疗。

　　不管是脐血或新生儿血检，RPR滴度高于母血4倍，可非常明确诊断新生儿感染。所以说出生后的检测非常重要。当然，孩子检测结果要求跟妈妈的同期检测结果相比。举个例子，不能拿孩子刚出生的血检结果和妈妈怀孕几个月的结果互相比较。

　　在孩子出生后的随访过程中，如果发现RPR滴度保持稳定或增高，TPPA或TPHA呈现阳性超过18个月，结合临床，就可能诊断孩子患有梅毒。

　　庞琳医生说，孩子出生后，如果存在下面的情况，就要打青霉素进行预防性治疗（阻断治疗），避免孩子感染。有几个标准：

　　1）如果孕产妇在孕期未接受规范性治疗，包括：孕期未接受全程、足量（两个疗程）的青霉素治疗，比如妈妈只打了一个疗程，或者一个疗程都不够的；接受非青霉素方案治疗，比如青霉素过敏，用的红霉素、头孢曲松方安；或在分娩前1个月内才进行驱梅治疗，治疗时间不够。这几种情况下，孩子出生就要打青霉素预防。

　　2）对出生时RPR阳性，但滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍，且没有临床表现的新生儿，在我国母婴阻断方案中，也要求进行预防性治疗。

　　如果孩子青霉素过敏，则需要选用非青霉素类药物阻断治疗。儿童主要应用头孢曲松、红霉素或阿奇霉素。但是这些药物的疗效不很明确，只能说是一种替代的作用。

　　梅毒妈妈可以喂奶吗？

　　庞琳医生说，如果妈妈经过正规青霉素驱梅治疗，而且治疗效果好，即妈妈的RPR滴度有四倍以上的下降，可以给孩子喂母乳。如果治疗效果不好，处于治疗过程中的妈妈建议不要喂奶。

　　最后，大家再回到文章的开头，经过伦文辉医生的检查、诊断，那位女青年因为已经在当地医院接受了青霉素治疗，婴儿出生时也接受过青霉素治疗，目前从母子二人检查结果看，需要进一步监测，可以高兴地告诉大家，孩子的治疗是及时有效的，他的预后还是很好的。

　　文/陈明莲（北京地坛医院） 

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