邓文斌

《药证》、《经方方证探微》作者

药证：

桂枝与白芍药—调和营卫，让营卫协调；

桂枝芍药甘草葛根—调和营卫生津而治疗项背痛；

甘草生姜大枣药对—保护脾胃；

芍药甘草药对—生津缓急止痛；

葛根芍药甘草—协同生津治疗痉挛；

麻黄桂枝葛根—协同发散解除太阳表邪郁闭；

麻黄甘草—消肿散水湿，这也是本方治疗风寒湿的机理，尤其是湿邪的原因。

辨证要点

1、太阳表实病：无汗，怕冷，恶寒（或是恶寒发热）或是流清鼻涕，喷嚏，头项强痛；（狭义太阳病）

2、脉浮紧（数）有力；3、葛根汤体质：脸色偏暗，毛孔粗大，痤疮颜色偏暗，易形成瘀斑、瘀点；

4、颈项强直，肩背，或是整个上背的某个部位强直疼痛，酸痛，不适应，没有恶寒或是恶寒发热的典型表现（广义太阳病）。

5、女性患者常有月经量少、月经周期较长或闭经，有痤疮、斑。

6、外感，或是吹风，或是衣服敞开就腹泻或是尿道感染等等表现（这里就特白说明，表证不单纯指体表，甚至包括为肠道，泌尿道等等部分。

病机辨证：太阳表实热（表阳证与少阴表阴证相配对）。

1、面部疮疡：麻黄体质的女人，伴有痛经或是月经不调或者有面生疮疡，体壮，不爱出汗，酒糟鼻，面部脂溢性皮炎等。

2、头面部五官科疾病属于太阳表实证者：比如鼻炎，耳鸣，中耳炎，眼睛结膜炎，耳聋。

3、痛经：麻黄体质的女性实证痛经。

4、皮肤病：荨麻疹，荨麻疹急性剧烈发作时；带状疱疹早期也有葛根汤证。

5、治疗太阳表实证的面瘫，口眼㖞斜或是张口困难，面肌痉挛，口噤不得语。

6、醒酒。

7、不明原因流泪。

8、膝关节积液。

9、痔疮疼痛（痔疮不光是热证，也有寒证）。

10、麻黄体质的人疲倦时可以作为提神剂，治疗疲倦、犯困。

加减以及合方运用

1、葛根汤加茯苓、白术、附片（太阳太阴少阴病）：相当于葛根汤加上真武汤，组方是非常美妙的，效果也非常独特。

2、葛根汤加麻黄附子细辛汤：用于各种痹证，例如腰椎间盘突出、骨质增生引起的腰背疼痛。

3、葛根汤加小柴胡汤或是大柴胡汤（太阳少阳阳明病）：外感或者发烧。

4、葛根汤加桂枝茯苓丸（太阳夹瘀证）：痛经或是痤疮、面部疮疡、月经病，或是脑血管病；葛根汤加当归芍药散亦可。

5、葛根汤加双五汤（李可）：太阳少阴颈痹或是肩背痹证。

6、葛根汤加乌头汤：太阳少阴疼痛病症。

7、葛根汤加川芎、桔梗、黄芩、石膏、辛夷：鼻炎，鼻痈，鼻息肉，鼻窦炎。

8、葛根汤加苓桂术甘汤：外感风寒伴腹泻。

9、葛根汤加半夏治疗咽喉痛，等于葛根汤加半夏汤及散。

10、葛根汤加桔梗、枳实等于加上桔梗甘草汤、排脓散、排脓汤，治疗咽喉疼痛化脓。

11、葛根汤加薏仁，用于葛根汤证伴有关节肿痛。

12、葛根汤加荆芥、大黄治疗疳疮梅毒，头部以及其他部湿疹加芎黄散。

13、葛根汤加肾着汤治疗太阳太阴腰痛身痛（表里双解）。

14、葛根汤加温清饮治疗太阳合并阳明皮肤病。

15、葛根汤加独活、地黄治疗产后中风。

16、葛根汤加石膏、桔梗、大黄，咽喉炎，耳下腮腺炎。

葛根汤运用细节

1、麻黄大于桂枝，但是有时候可以小于桂枝。

2、麻黄三两（45g）要先煎去沫，用麻黄凡是从12克开始就必须先煎去泡沫。

3、葛根四两（60g），有时也可以40g至120g，甚至300克、500克之多，一般不用去泡沫，治疗心血管病用粉葛根，治疗寒湿痹阻的痹症用柴葛根为最好。

4、葛根汤不单治疗太阳表实证的外感证；还可以治疗无外感的广义太阳表实证，比如皮肤病、妇科病、颈腰椎病，没有流鼻涕，也没有恶寒发热，只有某部位的疼痛、强直。

方歌

四三葛麻枣十二，三两生姜二桂草。

类方鉴别

1、桂枝汤治疗太阳表虚有汗外感，葛根汤治疗太阳表实无汗的外感。

2、桂枝加葛根汤也可以伴有颈项强直疼痛，但是桂枝加葛根汤是在桂枝汤太阳表虚（有汗）的基础上伴有的颈项强直；葛根汤是太阳表实（无汗）的强直疼痛。

3、麻黄汤也治疗太阳表实证外感，而且同时可以治疗咳喘；葛根汤治疗咳喘的效果差。

4、大青龙汤治疗太阳表实不解伴严重烦躁；葛根汤不能治疗烦躁，只能解太阳表实证。

5、桂枝人参汤的下利是表里双解，是人参汤所固有虚弱性下利伴有外感。

葛根汤医案举例

1、葛根汤加麻附辛汤治疗腰椎间盘突出

严某，男，53岁，2016年8月17日来就诊。

因为腰椎间盘突出复发，不能站立，不能直腰走路前来就诊。患者两年前因为腰椎间盘突出，经理疗、以及其他医生治疗均无效果，我用葛根汤加麻黄附子细辛汤临床痊愈，后来因为保养不好复发而再次来就诊。

现在症状为：体质中等，面黄黑而壮实，怕冷，不发热，不爱出汗，夏天出汗都比较少，一身疼痛，腰痛，臀部疼痛，刺痛，腿不麻木，吃饭纳差，胃脘胀，大便干燥，舌质白，舌苔白嫩，齿痕，头昏，疲倦，无精神，右脉沉滑，左脉沉弦。

分析：体质中等，面黄黑而壮实，麻黄体质；怕冷，不爱出汗，不发热，一身疼痛，腰疼，广义太阳表实证；没精神，疲倦，脉沉，少阴病；胃脘胀，齿痕，头昏，大便干燥，太阴水饮证；这里有一个鉴别诊断，患者大病干燥，不要认为有阳明证，虽然大便干燥，但是纳差，阳明病一般不会纳差，舌质白，舌苔白，有齿痕，阳明的舌苔一般不会有这样的，所以本患者的便秘是太阴寒湿水饮所致。太阳少阴太阴证，选用葛根汤加麻黄附子细辛汤，药物如下：

柴葛根90克，生麻黄30克（先煎五分钟倒掉水，用药渣），桂枝尖25克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜20克，大枣20克，制川乌30克（与生姜，炙甘草，蜂蜜先煎一个小时），白细辛30克（加了大剂量细辛整个药要敞开盖子煎煮），茯苓30克，生白术40克，威灵仙30克，土鳖虫20克（冲服）。三剂。一次加足够多的冷水，川乌、炙甘草、生姜一起先煎一个小时；然后其他药不浸泡再煎一个小时，分六次喝完，剩下药渣再煎泡脚。

2016年9月6日二诊，患者吃完后能自由行走，回老家办事了一段时间，吃药后大便稀溏，生白术换成苍术，其他加大剂量，方剂和煎煮方法如下：

柴葛根90克，生麻黄40克（先煎五分钟倒掉水，用药渣），桂枝尖30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜30克，制川乌30克，细辛30克，茯苓30克，苍术20克，威灵仙30克，土鳖虫20克（冲服）。3剂

2016年9月15号来三诊，患者完全好转，不想喝中药，要求丸药，入丸剂去细辛，丸剂不能加细辛，患者背心冷加附子。丸剂方药如下：

柴葛根90克，生麻黄30克，桂枝30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜30克，大枣20克，制川乌30克，茯苓30克，苍术20克，制附片30克，蜈蚣5条。两剂为丸。

后记：患者吃完之后就没有疼痛了，没有继续吃丸剂善后，一年之后偶有疼疼，就来吃两幅，又不疼了，又不来了，疼了再来，每次基本就是葛根汤打底子有时加麻黄附子细辛汤或是加真武汤或是加《千金》附子汤，每次效果非常好，他自己感觉体质好了很多，他把这些方子当成间断养生方子。

2、葛根汤加选奇汤治疗头痛眉棱骨痛

丽某，女，41岁，云南人，她是广义经方班学员，2017年3月1号。

主诉：流清鼻涕，眉棱骨处非常酸痛，眼睛也酸胀。流清鼻涕与眼睛酸胀的情况只要接触到中药粉就复发，严重时会导致咳喘、痰多、气不够用，甚至难以入睡。伴有恶风，怕冷，不出汗，头痛，身上有时也会痛，眼睛酸胀、痒、疲劳，多看一下手机就会痛，四肢凉，四肢无力，膝关节处怕冷，手指会麻木，口不干，口不苦，无口臭，嘴唇有点干，不想喝水，只能喝温水，不敢喝凉水，否则腹痛，大便偏稀，吃饭正常，没有胃胀及嗳气反酸，大便一天一次，大多数是初头干后面溏，小便清，舌质白，薄白苔，无齿痕，脉沉弱（学员自己摸脉反馈）。

当时我在街上办事，大致分析：流清鼻涕，怕冷，不出汗，身痛，头痛，眉棱骨酸痛，太阳表实证；大便初头干后溏，必须喝温水，喝冷水会腹痛，大便溏，手指麻木，太阴证；口不干，没有口臭，排除阳明证，口不苦排除少阳证，太阳合并太阴，葛根汤加选奇汤（选奇汤是针对眉棱骨酸痛的专方：炙甘草、羌活、防风各9克，酒黄芩3克（冬月不用。如能食是热痛，倍加之）《兰室秘藏》卷上）再加茯苓、白术，因在外面办事不方便开方，就让她根据我的思路开方子。

她开方如下，聪明的是她知道去掉选奇汤中的黄芩，她那时正在我广义经方教学班里面听课，她知道她寒湿重，所以去掉酒黄芩。方子如下：防风20克，羌活20克，炙甘草20克，葛根15克，麻黄10克，桂枝10克，生姜20克，芍药10克，大枣12克，茯苓15克，白术15克。2剂。

我后来跟踪问效果如何，她说有效果，眉棱骨酸痛好转，其他症状缓解较慢，自己又服西药感冒药一次。我再次看她写的医案和她的处方，主要是剂量太小（经方与剂量有一定的关系），还有少阴证没有兼顾。脉沉，四肢冷，四肢无力，就是少阴证。告诉她不要再服西药，并重新调整剂量，葛根汤加选奇汤（去黄芩）加茯苓白术附子汤，方药如下：柴葛根40克，生麻黄15克（先煎去泡沫），桂枝尖25克，炒白芍20克，炙甘草15克，生姜20克，大枣15克，茯苓30克，制附片10克，炒白术25克，防风20克，羌活10克。2剂。附片炙甘草先煎三十分钟，其他药物不浸泡再煎三十分钟，分四次喝完，吃完药反应效果好很多。

三诊：再次询问患者是否长期流清涕，长期膝关节冷，长期四肢凉。她回答是，那就调整药量再服几付，同时加细辛，构成麻黄附子细辛汤解太少之表而发越伏邪，处方如下：柴葛根40克，麻黄15克（先煎去泡沫），桂尖25克，炒白芍12克，生姜20克，炙甘草15克，大枣15克，羌活10克，防风10克，茯苓30克，炒白术25克，荆芥10克，制附片15克，白细辛6克。附片炙甘草先煎三十分钟，其他药物不浸泡再煎三十分钟，分四次喝完。

随访痊愈。

作者/邓文斌

本文地址：https://www.jingfangpai.cn/p/10064200/