图1 龈切术及冠延长术示意图

对于冠延长术，有几个问题需要注意：① 评估修复体舌腭侧止点，一般在龈下5 mm以内。② 腭侧牙龈增生问题。③ 腭侧病理性牙周袋，应定期清理，局部用药。④ 每5年一个周期，牙体会向唇侧移位0.8 mm。甄敏、胡文杰等认为，唇侧折裂大于冠长3/4，同时舌侧折裂深达骨嵴顶根方1 mm以上的上前牙不是牙冠延长术的良好适应证。

正畸牵引

正畸牵引即通过正畸的方法牵引根尖端至龈上，最早于1973年由Heithersay报道应用，现已得到广泛支持。其适应证为根长和冠根比例（最低1:1）保证时，折线位于牙槽嵴顶根方1 mm以上，牵引结果能达到断端裸露于龈上。

正畸牵引的优点包括① 缓慢牵引可以促进牙龈和牙槽骨向下生长，维护和重建美观位置，恢复稳定；快速牵引是对牙周膜纤维的牵拉重建，避免了明显的骨重建。②正畸牵引通常引起龈缘向冠方生长，有助于防止舌侧牙龈增生问题，保证牙龈状态健康。③ 能够保持牙髓的活力，对年轻恒牙有利。缺点在于最终完成修复耗时太长。

正畸牵引相关问题：

外科方法拔出根方断端——牙槽内牙根移位术

牙槽内牙根移位术即通过外科方法将根方断端拔出到龈上（图2）。

图2 A.牙槽内牙根移位术——临床牙冠不变；B.牙冠延长术——临床牙冠变长

1978年，特格舍（Tegsjö）首先提出这种方法，随后比勒（Bühler）和坎贝里（Kahnberg）对此进行了发展。

适应证

① 牙槽内牙根移位术仅用于牙根发育完成的病例，牙颈部折断线在龈下不超过4 mm，横断面为横向单发性牙折且折断线以上的断根大于或等于同名牙的冠长，否则不利于桩冠的固位及受力。可以通过牙槽窝内移动、旋转完成牙根断端的暴露。

② 适用于已进行根管治疗的外伤牙或能够进行根管治疗的外伤牙（陈旧且根管闭锁的牙除外；年轻恒牙除外）。

禁忌证

① 严重牙周病的患牙。② 牙根过短、弯曲、根管闭锁。③ 牙根伴多发性折或隐裂。④ 有较大的根尖病变等。

优缺点

牙槽内牙根移位术治疗过程快，牙齿位置稳定，但有发生牙根吸收和牙周组织的边缘退缩的风险。

牙槽内牙根移位术相关问题

牙半切除术

牙半切除术的适应证包括：

拔除患牙及术后处理

适应证对于冠方断端累及超过临床牙根1/3的牙齿，以及沿牙齿长轴折断的患牙，其根长不足、冠根比例失调，可以考虑拔除。

注意问题手术拔出牙根时尽可能采用微创术式；如拔除患牙，种植前应采用位点保存或早期种植等。拔除后可采用即刻种植、早期延长种植和自体移植。

即刻种植即刻种植可以减少手术次数，缩短时间；能够保存周围软硬组织，美观效果良好。但远期美学效果差，容易出现骨和牙龈的缺陷，前牙黑三角现象等。什拉卡诺威（Chracanovic BR）等研究认为，在严格控制适应证的前提下，即刻种植的植体存留率在95%以上。

自体移植 经典的是将自身牙根尚未发育完全的牙完整地取出，移植到口内其他缺牙部位。文献报道，14~19岁为最佳移植时机，此年龄段第三磨牙的牙根已经发育至牙根全长的2/3，移植后牙齿的牙根可以继续发育成熟，稳固地生长在所植入的牙槽窝内。另一方法是拔除外伤牙后同时可以用合适的恒牙移植。

自体移植的优点包括：

①发育中的前磨牙的自体移植已经被证明是一种替代失牙的可预见的治疗选择，当供体牙根形成已占全牙根长度2/3~4/5时，成功率可超过80%。

②目前认为，如果移植术遵循正确的原则，成功率较高。佐奇洛斯卡（Czochrowska EM）等对自体牙移植术后进行了17~41年的长期观察，报告存留率为90%，成功率为79%。缺点在于移植后牙齿有死髓及牙槽骨吸收现象。

年轻恒牙的处理

① 年轻恒牙的垂直冠根折，折线会止于或略低于牙槽嵴顶，可采用盖髓或活髓切断术治疗，以尝试保存牙髓活力，为日后的正畸牵引及修复做准备。

Ca（OH）2 是适宜的盖髓材料。

② 对无法保留牙髓的年轻恒牙，可采用根尖诱导、根尖血管再生技术促进根尖发育完成，也可以通过根尖屏障术的方法封闭根尖孔（图3）。

图3 根尖诱导成形术、根尖屏障术、牙髓血管再生治疗模式图

总结

（本文由 吴立平 根据 张英 教授讲座整理，张英 教授审阅并供图）

专家简介

张英，教授，主任医师，硕士研究生导师。现任中国医科大学口腔医学院口腔急诊·黏膜病科主任。兼任中华口腔医学会口腔急诊专业委员会副主任委员，中华口腔医学会口腔激光医学专业委员会常务委员，辽宁省口腔医学会理事，辽宁省口腔医学会口腔黏膜病学专委会候任主任委员，辽宁省免疫学会常务理事，国际牙外伤协会（IADT）会员，国际口腔激光应用学会中国专家委员会委员，中国整形美容协会口腔整形美容分会理事，辽宁省美容主诊医师，辽宁省及沈阳市医疗事故鉴定委员会专家库成员。负责及参与国家级、省级科研课题多项。发表论文近50篇，参编教材和著作多部。获省科技三等奖1项，市级职工创新三等奖1项。返回搜狐，查看更多