根尖片的拍摄-----fanpeng

    在基层，不少地方很多医院和私人诊室还没有X光机，或多人拍不好。下面介绍拍摄根尖片的常识，欢迎各位评论。

　对于反复拍摄牙片，不少略有医学常识的患者提出了担忧：现在儿童胸片都被限制拍摄，我们反复接受X光照射，会不会导致骨髓抑制或者白细胞降低？事实上放射的辐射伤害是公认的，但X光分两大类：一类是治疗用，即放疗用途，一般剂量很高，对人体存在伤害是必然的，因为在杀死肿瘤细胞的同时也会杀死人体正常细胞，除此之外，X光还常见于临床诊断运用，即拍X光片。但这种用途剂量要小很多，只有放疗的几百分之一甚至千分之一，而且拍牙片又是拍胸片剂量的五十分之一。胸片X光毫安数一般为100毫安，而拍牙目前只需7毫安足够，如果使用数字化牙片进行口腔检查，则毫安数只有3~4毫安。所以一般情况而言，哪怕反复拍摄安全系数也较高。这个辐射量大约只相当于人在电脑屏幕前坐一天接受的辐射量。

　　X涉嫌泄露很少，国际标准规定泄漏量0.25mGy/h‘而牙科仅为0.002mGy/h。

 妇科辐射漏量在不超过5rad则不影响胎儿，而牙科仅为0.1rad.。但是多次可以累计有潜在危险如超过易使胎儿2岁前出现肿瘤或畸形。【mGy/h距X射线管1米的空气泄露量比释功能率】

     调节曝光时间+-及穿透力【60  ，65，70KV】等分别适合廋，中；胖。角度调节尽可能的与牙齿和胶片平分线垂直。、    理论上讲要掌握“三个位置，二个角度和一个条件”。三个位置：头位、片位、X线中心线位置。二个角度：垂直角度、平行角度。一个条件：曝光所需的条件（KV、mA、时间）

x线根尖片在口腔临床中运用较普通，是牙体牙髓病、尖周病及牙周病常用的影像学检查方法，在各级医院口腔科及私人诊所都有广泛的使用。一张高质量的根尖片，不仅对口腔疾病的正确诊断具有重要价值，而且对治疗的顺利完成提供有效的帮助。笔者结合临床经验，并参考有关资料，对如何拍好x线根尖片有以下几点看法。

　　1 调整好患者体位

　　患者上体平直端坐，头枕部紧贴椅托。拍摄前牙时，前牙唇侧面与地面垂直；拍摄后牙时，患者所在的牙列平面应尽量与地面平行。

　　2 合理放置胶片并嘱患者固定

　　常用的胶片规格为长41mm，宽31mm，正反两面，光滑的一面为正面，带有撕开口的一面为反面。嘱患者张口，将胶片的正面紧贴于患牙的腭舌面。胶片中央部对准所要拍摄的患牙，超出平面的边缘应与平面平行。拍摄后牙时，胶片压着患者软腭黏膜

易导致患者恶心呕吐，因此置入胶片时动作要轻柔，并嘱患者深吸气，将胶片徐徐向后以利患者适应。胶片放置好后，患者用手指贴于胶片中部位置向外侧用力将胶片与腭舌面贴合，或用牙片固位器将胶片在口内固定。无论用哪种方法固定，一定要固位牢固，稍有滑动都将导致胶片失真。

　　3 调整x线中心线角度及位置

　　此为关键步骤。临床上一般采用x线牙片分角技术拍摄牙片，即x线中心线要垂直牙长轴和胶片所成角的角平分线。由于患者口腔形态各异，而且拍摄过程中全凭感觉自测角度，要保证牙片的真实性，降低胶片失真率，要求拍摄者有丰富的临床工作经验和不断地总结体会才能找到良好的感觉。拍摄上颌牙时x线管垂直向倾斜角度及中心线的位置见表1。

　　表1 拍摄上颌牙时x线管垂直向倾斜角度及中心线的位置（略）

　　拍摄下颌牙时，因下颌牙舌侧牙槽骨较平坦，凸度较小，而且胶片固定以后，从口外能直观地看出胶片与牙长轴间的夹角大小，所以调整x线中心线角度较容易。前牙一般倾斜15°～20°，后牙一般为5°～１０°。x线中心线位置一般为下颌平面下1.5cm，或以下颌骨下缘为基准，向冠方1cm的平面上，对准患牙拍摄。

　　此外，为避免与邻牙间形成重叠影，还应调整x线中心线水平角度。拍摄前牙时，x线应垂直于患牙所在位置的牙弓切线。拍摄后牙时，x线应平行于患牙邻面。

常用根尖片(牙片)的拍摄 （成长）

常用根尖片(牙片)包括分角线投照和平行线投照

一、分角线投照1、患者端坐，头部稳定。

上颌片：头稍低，听鼻线与地面平行；

下颌片：头稍仰，听口线与地面平行；

2、放置胶片感光面于被检牙舌腭侧，竖放。

前牙胶片边缘高于切缘7MM；

后牙胶片边缘高于切缘10MM；

使照片形成明显的对比度，避免牙冠线或根尖影像超出胶片。

3、胶片在口内与被检牙冠相靠贴，但未与长轴平行，球管的放置（X片中心线）需倾斜一定角度，使其与牙长轴和胶片交角的分角线垂直。

上颌切牙：球管足向倾斜42°；尖牙45°；双尖牙及第一磨牙30°；第二、三磨牙28°。

下颌切牙：头向倾斜-15°；尖牙-18°至20°；双尖牙及第一磨牙-10°；第二、三磨牙-5°。

同时要根据上腭及口底深浅改变角度，保持垂直，以获得准确的图像。

二、   平行线投照

平行线投照使用时需专用持片器，胶片与被检牙长轴平行，胶片销离被检牙，无需调整球管角度，X线中心线始终与胶片垂直。用平行线投照产生的图像牙变形最小。

三、   分角线投照技术的优缺点

1、优点：操作简便，无需定位装置，患者可自行固定；质量可得到保证，图像准确、真实。

2、缺点：操作费时，易失真，变形。

四、平行线投照技术的优缺

1、优点：图象准确失真小。

2、缺点：费时，不易操作。牙科X光机拍片时注意事项：1.片  位：  拍前牙时，牙片应坚着放；            拍后牙时，牙片应横着放。

2.头  位：  拍上牙时，上牙面横平行于地面；            拍下牙时，下牙面横平行于地面。

3.指  位：  大拇指压实牙根部

4.激射筒的中心圆点：拍上牙时应在鼻冀与耳屏之间；                    拍下牙时应在嘴角与耳垂线之间。

5.角  度：                             上牙：                                                          42            45          30                      28                           2  1 1  2      3  3     5  4 4  5            8   7   6 6  7  8                                 下牙：       2  1 1  2      3 3      5  4   4  5            8   7   6  6  7  8     -15         -18          -10                         -5      备：数字表示为牙的位置

     1. 口腔X光机

X光机有三参量：千伏（KV），毫安（mA）, 曝光时间（S）。这三个量有

着不同的物理意义：

a) 千伏值（KV）决定拍摄的穿透力。千伏值（KV）越大，所能拍摄的组

织厚度越厚（对胖人的拍摄效果才能越好）；

b) 毫安值（mA）决定X光片成像的密度（或黑白对比度）。毫安值（mA）

越大X光片的黑白对比度才能越大，X光片所表现的内容才能越丰富。目

前口腔X光机毫安值（mA）的国际标准应在7mA—10mA。用于胃肠X光机的

国际标准应为500mA--800mA（国外500mA以下的胃肠X光机早已停产）；

c) 曝光时间（S）决定X光线的剂量（也就是控制电子数的多少）。

在目前的临床之中运用X片可进行更好的诊断。下颌的X线片的拍摄一般比较简单只要让球头对准要进行诊断的牙齿拍摄都易取得良好的拍片效果。下颌的第三磨牙的拍摄只要找到下颌角，然后让球头对准拍摄即可。下颌时牙片横放贴在牙槽脊，边缘要露出颌面10mm，下颌牙片的放置一般是（1-2-1-2）一张。两侧3各单独一张。（4-5-4-5）各一张。(6-7-6-7)各一张。上颌同样的放置。当然如果有第三磨牙的话就是（6-8-6-8）。

上颌牙片的拍摄是难点尤其是上颌的磨牙的拍摄很多初学者很是困惑。我在此讲下各人的经验：（6-7-6-7）球头放在颧骨的下缘部位（4-5-4-5）对准颧骨前方。（3—3）投射在侧鼻翼1-1对准鼻尖点。2-2投射在鼻尖和侧鼻翼的中点处。书本上要求前牙区投射时牙片要竖放，但是常出现影像拉长现象。（我各人认为横放更好些并且一般都能拍到1-2-1-2的影像）投照前牙时牙片要超出切缘7mm。出现影像拉长的原因：x线的中心线和牙体长轴和牙片之间的假想分角线＜90°缩短的原因：x线的中心线和牙体长轴和牙片之间的假想分角线＞90°。

患者坐姿位：患者正坐椅位枕部靠紧头托处，矢状面和地面垂直。

上下颌前牙时：唇与地面垂直。

上颌后牙时：听鼻线（外耳道上缘和鼻翼连线）和地面平行。

下颌后牙时：听口线（外耳道上缘和口角连线）和地面平行。

所以成人的全口牙的拍摄共需要14张牙片。儿童的需要10张。

投射时候球头中线和牙片距离20mm。投照上颌影像球头向足侧倾斜，投照上颌影像球头向头侧倾斜。

常用根尖片(牙片)拍摄的不好原因

偏白‘曝光时间偏短或反应温度过高及电压低于210V和KV不够

偏黑‘曝光时间偏长或反应温度过低及电压高于230V和KV过大

洗片；最佳明室为20至22摄氏度