原标题：栀子豉汤

伤寒原文：阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉汤主之。原文：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

原方组成栀子十四个、香豉四合。

用法：先煮栀子，后纳豆豉，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

本条重点论述了阳明病误治或下早各种变证。脉浮而紧，在太阳病为风寒在表，本条与腹满、口苦、咽燥并见，当为里热渐盛，热趋连表的阳明中风证。阳明热盛，故有发热汗出，不恶寒反恶热，咽燥口苦之症。邪渐成实，阻滞气机，故腹满而喘。身重为热盛耗气之象。脉浮亦可主阳明之热，脉紧亦可示阳明之实。若为表邪未解，亦当治以白虎汤加辛凉透表之品为宜。

仲景对这种表邪未罢，里热渐盛，热趋连表之证尚未有治疗定法成方，故后设几种误治的变证。若以脉浮为表而误用辛温汗法，则更伤津助热，热扰心神则燥、心中烦乱不安，更加谵语。若以脉紧为寒而误用温针逼汗，是以火治热，热扰心神则烦躁不得眠、怵惕。里热盛而未成实，故早下则徒伤胃气，邪热乘虚而郁于胸膈而见心中懊憹等变证，当用栀子豉汤以清宜胸膈郁热以治其变。

228条则进一步说明阳明气分热而下下之过早，出现邪热留连于胸膈的变证。当用栀子豉汤清宜胸膈郁热。“心中懊憹，饥不能食”，乃是下后胃中空虚，客气动膈所致。外有热，为热连于表。攻下后，大热去而余热未尽，故手足由热变温。胸膈之热郁不能外达而上蒸，则头汗出。不结胸，说明无痰水实邪结聚于里，意在证实本证是无形之余热留扰胸膈。

关于栀子豉汤证：栀子豉汤证见于太阳病篇，属太阳病变证。但本方证又重见于阳明病篇，注家大都认为此属阳明病本证。还有一种观点与之相反，认为仍属热郁胸膈证。理由如下：

①自“阳明病”治“身重”，虽然里热转化尚未定型，但基本属于阳明热证。“不恶寒反恶热”就是明证。自“身重”以下，是论述对这种尚未定型的阳明热证的各种误治法及其所导致的变证，而栀子豉汤证正是下之过早而“客气动膈”导致了“心中懊憹”。“动膈”二字，明确指出邪陷的部位，也就是病位所在。既是热郁胸膈的“心中 懊憹”之虚烦，自然非栀子豉汤治之莫属了。可见将“变证”归类于阳明病本证，其病位不符合对阳明病本证的定义。

②栀子豉汤证归属于阳明病的说法缘于柯韵伯。柯氏认为栀子豉汤属“阳明起手三法”之一。阳明起手怎能起自“胸膈”？况“腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重”，如此里热壅盛之证，仅栀子与豆豉两药，何以能治之？

总之，太阳病篇与阳明病篇之栀子豉汤证，分别属于太阳病和阳明病“变证”范畴，均是误治致热郁胸膈。就病位而言，胸膈既不属太阳又不属阳明，故既非太阳亦非阳明之本证。

尤怡：

浮而紧，阳明表里之脉然也；咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，阳明之里之证然也。是为邪已入里则气连于表，内外牵制，汗下俱碍。是以汗之而邪不能出于表，则燥、心愦愦然昏乱而谵语；火之而热且扰于中，则怵惕、烦躁不得眠；下之而邪不尽于里，则胃气徒虚，客气内动，心中懊憹。若舌上胎白者，邪气盛于上焦，故与栀子豉汤以越胸中之邪，所谓病在胸中当须吐之是也。《伤寒贯珠集•卷四》

吴谦：

此条承前条（指189条）互发其义，以明其治也。前条表证居多，戒不可误下；此条表里混淆，脉症错杂，不但不可误下，亦不可误汗也。若以脉浮紧而误发其汗，则夺液伤阴，或加烧针，必益助阳邪，故谵语烦躁， 怵惕溃乱不得眠也；或以证之腹满、恶热，而误下之，则胃中空虚，客气邪热，扰动胸膈，心中懊憹，舌上生苔，是皆误下之过，宜以栀子豉汤，一涌而可以安也。《医宗金鉴•订正仲景全书•伤寒论注•辨阳明病脉证并治》 返回搜狐，查看更多

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