低位直肠癌手术治疗需要切除肛门，在腹部人造肛门，对患者生活质量带来一定影响，同时造口袋也有一定经济负担。直肠癌目前的标准治疗推荐是术前新辅助放化疗，可以降低复发率、提高治愈率。有多项研究表明术前新辅助放化疗联合局部加量放疗在低位直肠癌综合治疗中的价值，不仅可提高手术根治性切除率和保肛率，甚至高达40%的患者可在这种术前治疗策略结束后获得病理学完全性缓解（即显微镜下也没有癌细胞残存），从而降低术后复发率，提高远期生存率和长期生活质量。下面是我们的一个病例分享。患者何XX是湖北省广水市老师，2017年6月初无明显诱因出现血便，误以为是痔疮，当地治疗后无明显好转，后经人介绍于2017年6月21日至武汉大学中南医院结直肠肛门外科就诊，入院专科体检提示距肛缘3cm可及肿块下缘,肿瘤最大径约为3cm，肿块呈溃疡性变，肿块固定，界限相对明确，质脆，无明显触痛，双合诊提示肿块与阴道后壁下三分之一固定，指套退出少许染血。查血提示癌胚抗原CEA:124.9ng/mL↑。盆腔MRI提示直肠下段肿块，考虑直肠癌（图1）；直肠中段右侧旁肿大淋巴结，考虑淋巴结转移（图2）。电子结直肠镜示齿线上缘可见一肿块，表面溃疡糜烂出血，占肠腔2/3（图3），并行直肠肿物活检术，术后病检示：腺癌。全身检查无明显转移。图1：直肠原发灶（红色箭头所指） A图为T1加权磁共振成像，提示直肠下段管壁明显增厚，内壁凹凸不平，管腔缩小，长度约3.5cm；B图为T1加权磁共振增强，提示直肠下段病灶呈明显欠均匀强化；C、D图为磁共振扩散加权成像，提示直肠下段病灶DWI呈稍高信号，相应ADC值降低。图2：淋巴结转移灶（红色箭头所指） A图为T1加权磁共振成像，提示直肠中段右侧旁见大小约13.6*12.6mm的等T1信号灶；B图为T1加权磁共振增强，提示直肠中段右侧旁结节呈明显环形强化；C、D图为磁共振扩散加权成像，提示直肠中段右侧旁结节DWI呈等信号，相应ADC值降低。图3：电子结直肠镜示齿线上缘可见一肿块，表面溃疡糜烂出血，占肠腔2/3。经上述系统分期检查，明确该患者诊断为直肠恶性肿瘤（腺癌），分期为cT3-4N+M0，Ⅲ期。请肿瘤中心放化疗胃肠肿瘤病区会诊后，建议患者先行新辅助放化疗，结合近距离放疗加量策略，争取最大降期或肿瘤完全消退。于2017年6月23日转入放化疗科进一步诊治。转入后，分别于6月30日、7月5日、7月24日行3次后装治疗（12Gy/3F），并于7月11日开始行直肠外照射调强放疗（IMRT），剂量为45Gy/25F，放疗期间给与亚叶酸钙+氟尿嘧啶同步化疗，放疗及化疗期间复查肿瘤标志物呈进行性下降，已降至正常（图4）。治疗后3周再次入院，复查提示直肠下段病变较前减轻（图5），直肠中段右侧旁淋巴结未见（图6）。电子结直肠镜示近肛缘见瘢痕，表面不规则溃疡，质地稍硬，取3块活检；超声内镜：粘膜层稍低回声病灶，局部粘膜下层欠清晰，固有肌层尚清晰直肠管壁外显示欠清晰。病检回报示：送检粘膜组织呈慢性活动性炎伴溃疡形成及淋巴组织增生。免疫组化检测，淋巴组织呈：CK（－），Ki-67（阳性率约为40%），P53（－），SMA（－）。图4：患者肿瘤标志物（CEA、CA724）检测结果图5：患者治疗后3周复查盆腔MRI提示直肠下段病变较前减轻。图6：患者治疗后3周复查盆腔MRI提示直肠中段右侧旁淋巴结消失。图7：患者治疗后3周复查电子结直肠镜及超声内镜结果。患者为直肠癌（cT3-4N+M0，III期），行术前新辅助放疗及化疗后，病灶达到病理完全缓解（pCR），继续新辅助化疗3周期后，于放疗后10周转至结直肠肛门外科行合适的外科治疗，在局部切除和根治性全系膜切除两种手术方案方面，患者选择根治性手术（全系膜切除即TME手术）并尽可能保留肛门功能，外科团队根据患者治疗意愿和肿瘤消退情况情况实施括约肌间切除的TME手术，保留了肛门功能，术后病理报告没有发现残存癌细胞（原发灶和淋巴结均阴性），病理学完全缓解。2018.10月复查没有复发转移，肛门功能满意。此病例很好得展示了术前新辅助放化疗联合近距离加量放疗在低位直肠癌综合治疗中的意义，术前新辅助放化疗不仅可提高手术根治性切除率和保肛率，甚至可达到完全性病理缓解率，降低术后复发率，提高远期生存率和长期生活质量。武汉大学中南医院肿瘤放化疗科是中南地区享有盛誉、历史最为悠久的肿瘤专科，是集医疗、教学、科研为一体的领航学科，是国家临床重点建设专科和肿瘤学国家疑难病诊治中心，是“十五”、“十一五”、“十二五”、“211”工程和“985”工程重点建设学科和湖北省重点学科。胃肠肿瘤亚专科率先开展院内多学科讨论模式，在胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌等消化系统恶性肿瘤的围手术期放化疗以及治疗的规范化、个体化治疗方面有着丰富的临床经验， 随着螺旋断层放疗（TOMO）和直肠腔内治疗的引入，将肿瘤的精准放疗提升到新的高度，造福于广大肿瘤患者。