癫痫患者在治疗前一定要进行确诊、明确发作类型，才能进行用药。脑电图是癫痫确诊，以及是用药调整、手术方式选择前的评估“金标准”。癫痫患者的脑电图是有异常的放电现象，专业上称为癫痫波发放或癫痫样放电。这种异常的放电现象可以发生在癫痫发作的时候，也可以出现在癫痫发作的间期。

脑电图正常就一定能排除癫痫吗?

　　不能。

　　癫痫发作的时候一般都能记录到异常癫痫样放电的脑电图，此时可以明确诊断癫痫。但普通脑电图阳性率比较低，只有30%，特别是那些脑部没有严重器质性病变且发作次数并不频繁的患者，在癫痫的发作间期，普通的脑电图检查完全可以是正常的，可以没有棘波、尖波、棘慢波尖慢波、多棘波等癫痫样放电的脑电表现。

　　所以，对于临床症状比较符合癫痫发作的患者，一次脑电图检查的正常并不能排除癫痫的诊断。对于怀疑是癫痫的患者，如果普通脑电图正常，有条件的话我们会推荐做长程视频脑电图检查。这样既能够延长脑电检测的时间，增加寻找到异常放电的概率，又能够对患者睡眠及入睡期进行检测，对于那些入睡期及浅睡眠期发作的患者尤为适用。

脑电图异常就一定是癫痫吗?

　　有很多患者或其家属问我，脑电图异常就一定是癫痫吗?我的回答是不一定。

　　脑电图异常是个非常广泛的概念，既可以是棘波、尖波、棘慢波尖慢波、多棘波等癫痫样放电的异常改变，也可以是在清醒的脑电图中出现慢波增多、弥漫性慢波、局灶性慢波等非特异的异样。尤其是后者的异常表现常是非特异性的，可以出现在脑血管疾病、脑肿瘤、脑缺氧、脑部感染等多种疾病中。慢波增多、弥漫性慢波、局灶性慢波仅仅能提示脑部可能有病变，但并不能明确其性质。

那么癫痫样放电的出现就一定是癫痫吗?

　　也不一定。

　　癫痫诊断最关键的还是临床表现，如果仅仅有癫痫样放电而没有临床表现的不能诊断为癫痫。在脑肿瘤、脑部感染甚至少数正常人中有时也可以记录到癫痫样放电的异常波形，如果他们没有典型癫痫表现的话，是不能诊断为癫痫的。

脑电图检查评估怎么选择？

　　脑电图是诊断和治疗癫痫等疾病的必要检查方法，特别是长程视频脑电图监测有着重要的意义。脑电图检查至少要24小时，时间长的患者还有3天或5天，要观察患者的临床发作，如果在癫痫发作的过程中有多种发作类型，尽量能够捕捉到每一种的发作，如果发作类型只有一种的话，我们一般要检测到3-5次的惯常发作。对于需要手术治疗的患者，如果致痫灶位置较深仍无法精确定位，可能需要颅内脑电图，SEEG立体定向脑电图。SEEG立体定向脑电图是通过三维的电极直接放至颅内病变部位监测癫痫发作精确的起源部位、演变发展。