原创 不悔 医学界风湿与肾病频道 收录于话题#2020风湿年度盘点5个

*仅供医学专业人士阅读参考

治疗痛风，只降尿酸就万事大吉了吗？

2021年1月23日-24日，医学界传媒联合4个顶级风湿免疫科室，即将举办了“乘风破浪——2020风湿年度盘点”线上会议，会议汇聚20位大咖，涵盖8个疾病领域，纵览2020年度大事件，希望传播风湿最强音，打造学术新风尚。

在24日下午场中南大学湘雅二医院论坛中，凌光辉教授为我们带来了《痛风的规范化治疗与管理》，盘点了2020年度痛风领域的最新进展，也是为痛风的规范诊疗带来了湘雅经验。

每10个人中就有1个人患高尿酸血症

高尿酸血症患者的血尿酸水平持续升高直至过饱和时，关节内和关节周围就可能会出现尿酸钠晶体沉积，痛风也就随之而来。作为最常见的炎症性关节炎之一，究竟有多少人在痛？降低尿酸就不痛了吗？痛风居然不仅仅是痛风而已？

凌光辉教授介绍道，当前整个亚洲地区的痛风发病率正呈逐年增长的趋势，在中国，有1.3亿高尿酸血症，8千万痛风患者。血尿酸水平的持续升高是痛风的主要危险因素，因此诱发高尿酸血症的许多因素也与痛风的风险增加有关。

图：尿酸代谢与痛风

一般来说，没有管住嘴导致的高尿酸血症或痛风，主要是指摄入了过多富含嘌呤的食物，比如喝酒、吃海鲜，也有可能是吃了太多可能导致嘌呤水平升高的食物，比如果糖。虽然高尿酸血症并不意味着一定会痛风，但高尿酸血症还有可能引发一系列的其他疾病，因此还是管住自己的嘴来得好。

除了“入口”摄入制造尿酸的原料过多之外，“出口”无法排出尿酸也是高尿酸血症的原因之一，比如慢性肾脏病、代谢综合征和利尿剂的使用可导致肾脏尿酸排泄不足。

痛风诊断被广泛认可的是美国风湿病学会（ACR）1977年痛风分类标准及2015年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同制定的痛风分类标准。值得一提的是，这两个痛风分类标准，均将关节穿刺液镜检发现MSU作为诊断金标准。

表1：2015 ACR/EULAR痛风分类标准

注：≥8分确诊痛风

痛风，只降尿酸就万事大吉了吗？

痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。凌光辉教授特别强调：一旦进入痛风，单纯依靠饮食控制或运动不能有效降低尿酸水平，不能代替降尿酸药物的治疗。

图：痛风患者生活方式干预

什么情况需要降尿酸治疗？

凌光辉教授表示，目前国内一般推荐：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄480 μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害[估算肾小球滤过率（eGFR）