文丨天津市泰达医院  李青

糖尿病是一个以高血糖为特征的全身性疾病，血糖高长期不控制，全身许多器官都会发生不可逆的损害。

而糖尿病治疗的目的，不仅仅是为了降血糖，而是通过控制血糖，避免或者减少因为糖尿病而导致的心、脑、肾、眼睛等器官的并发症。

所以，一个理想的降糖药，必须具备3个标准：

1、降糖效果好；

2、无低血糖副作用，安全性好；

3、降糖的同时，具有大器官保护作用。

目前符合这三个标准的降糖药有：

二甲双胍；

列净类降糖药，包括卡格列净、达格列净和恩格列净；

GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽、索马鲁肽等，这一类药和胰岛素一样，都是皮下注射给药。

那我们看看最新的糖尿病治疗指南对2型糖尿病治疗是怎么推荐的：

01     基石    

只要没有二甲双胍的禁忌症，2型糖尿病都应该首选二甲双胍，二甲双胍是治疗糖尿病的基石；

02     选药次序：    

在二甲双胍的基础上，筛查有没有心血管疾病、肾脏病和心血管高危因素，比如高血压、高脂血症、抽烟、蛋白尿、肥胖等。

如果有心血管疾病或者心血管高危因素，选择列净类或者GLP-1受体激动剂；

如果有肾脏病，选择列净类；

如果糖尿病合并肥胖，患者有减肥的需求，应该首选列净类降糖药和GLP-1受体激动剂；

如果没有心、肾疾病和心血管高危因素，可以选择其他的药物比如说波糖类、列汀类、格列奈类等。

03     胰岛素：    

胰岛素的降糖效果好，但有低血糖副作用，而且没有器官保护作用。

胰岛素一般用于1型糖尿病，糖尿病急性并发症比如糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等，以及无法口服用药者，或者其他降糖药效果不佳者。

胰岛素没有口服剂型，都是皮下注射（打针）给药。

注射给药有三个弊端：打针疼、携带不方便、保存比较麻烦。而且注射的药物，价格一般较高。

综上所述：

1型糖尿病患者打针好，首选胰岛素注射；

2型糖尿病患者吃药好，优选口服药二甲双胍、列净类降糖药等。而且新上市的降糖药比如列净类、列汀类等，一天口服一片即可，服用非常方便。如果打针，最好用GLP-1受体激动剂。

完

本文部分图片来源网络，侵删