原创 关心你的 丁香医生

有多少女性因为月经变少焦虑过？

同事阿发，就是其中之一。她说月经变少好像就是一下子到来的，前些年还在嘀嘀咕咕又要囤卫生巾了。但最近突然发现，去年三八囤的还没用完。

原来的月经量前 4 天是满满当当的，而现在只有前 2 天的月经量比较多，最后几天也就是稀稀拉拉的来一点点。

图片来源：自己做的

随便上网一搜——「早衰」「卵巢功能不行了」「开始衰老的迹象」，她甚至开始担心起是不是身体哪里堵住了。不过好在作为一个经验老到的科普策划，她立马赶去了妇科门诊。

结果在一通检查和问询后，医生一句话把她给整笑了，立马分享给了我们：挺正常的，没啥问题，可能就是年纪到了。

这？那网上铺天盖地的「早衰自查」都是假的？一个个自称 23 岁、30 岁就早衰的案例又是怎么回事？

我们在咨询了妇科医生张老师，以及查阅了大量资料后，终于理清了他们之间的关系，且听我们给大家分析分析。

月经量少？

不，你的月经量可能挺正常的

月经量多还是少，在医学上其实是有观测标准的。

在一个月经周期内（5～7 天内）无法铺满一张日用卫生巾——这才叫月经过少，提醒你身体出问题啦！

不过这种月经过少的情况，其实并不常见，可能和宫颈黏连等因素有关（和卵巢没啥关系），也可能和正在服用避孕药有关，是比较容易排查到原因的。

如果大家还是对自己月经量比较担心，教大家一个简单的计算方法（并不是很精准，但可以作为一种估算方法）：

图片来源：文献[3]

张医生说，只要你的月经量大于一张卫生巾的量，并且没有出现持续性断崖式下跌（减少至原月经量的一半以上），日常在 80 毫升以内都是正常的，不用担心。

下面这些姐妹，可以不用焦虑啦

图片来源：微信公众号后台留言截图

特别提醒：如果你之前的月经量超过 80 毫升，那属于「月经过多」，可能预示之前的身体存在一些潜在的问题。

一些统计发现，24% 的女性可能经历过月经过多（而不是月经量过少）的情况。而在此基础上的月经量变少是好事，是从一个异常状态切换到了正常状态，更不需要担心了！

不过，看到这，还是会有疑问，那，就算这月经量属于正常的量，但的确感觉月经量变少了，是不是代表我的卵巢不行了？

年纪变大，月经变少？

和卵巢有点关系，但不多

卵巢的衰竭通常发生在 45 岁之后，一般会把 20～45 岁之间的女性称为育龄期女性，也就是这个阶段内卵巢都是在正常运作的。

不过，哪怕在育龄期的女性也会随着年龄的增大，卵巢的激素分泌也是会发生变化的，但这是卵巢作为一个功能性器官正常的发展过程。

有一项研究对年轻女性（20～34 岁）和年纪大一些的女性（35 ～46 岁）的激素做了一个对比，发现的确在这两个年龄层之间各项激素都出现了显著差异。

和大部分的认知不同，年龄较大组的女性的雌二醇（雌激素）反而高于年轻女性。

图片来源：UpToDate｜正常女性卵巢的发育与衰竭(绝经)

而月经量的多少，取决于激素（卵巢功能）、内膜厚度和止血能力。

也就是说，随着年龄的增长，卵巢的激素变化，每次形成的内膜厚度也不同，月经量的波动变化也的确是存在的，但这都是正常的。

月经的发生，是子宫内膜脱落伴随着血管破裂带出的血液的过程，而在整个月经周期中，我们身体做的是努力修复和止血。

图片来源：文献

至于是变多，还是变少，还真不一定有定论。

我们查询到一些月经量和年龄相关的文献，其中大概有 11 项的观察研究提及了女性月经和年龄之间的关系：

一项瑞典女性的研究发现，月经量的确可能随着年龄有所波动，从 15 岁的 33.8 毫升到 30 岁的 49.7 毫升，最后在 45 岁又回落到 42.7 毫升。

一些研究发现，月经量随着年龄的增大而增加；

一项研究则发现，在女性 18～24 岁之间，和 45～54 岁之间，可能会出现月经量变大的情况；

剩下的则有 3 项研究发现，无法在年龄和月经量之间找到关联。

基于这样的研究回顾，研究者得出一个结论：月经多少和年龄没有直接的相关性。卵巢的发育和衰老有它自己的时间规律，想要通过月经量来判断，还是算了吧。

不过我们也发现，身边随着年纪变大感觉月经变少的女性的确不少。

张医生这样告诉我们，在医院，的确也会见到不少「年纪变大、月经变少」前来就诊的人，但这可能和大家对于「月经量少就是有问题，多才是健康」的不正确的观念有关。月经变多的反而不觉得自己有问题，也就鲜少被提及和讨论了。

图片来源：站酷海洛

月经变少的人群中，我们还会发现一群特别值得提醒的人：那就是减肥的人。

我们的身体会因为体重减轻太快、节食减肥（能量摄入太少）或者短期内运动量过大、暴食以及压力过大导致月经稀发、月经不规律，甚至不来月经。

这种情况属于中枢性抑制闭经，简单理解，当身体识别到一些危险（能力摄入过多或过少、应激），会主动关闭了一些功能。但只要去除这些因素，就能让月经慢慢「正常」起来，不用太担心。

担心卵巢早衰

不如做好这一件事

看到这，或许还是有些姐妹担心，那该怎么识别到自己的卵巢出问题呢？

如果担心自己是卵巢早衰，关注月经多少，不如就做好月经记录，月经的规律性更能体现卵巢的情况。

要知道，一个健康的卵巢功能，是保持身体的相关激素周期性分泌以及卵子的正常排出。所以，只要你的月经依然在一个正常周期内循环（周期长度差距不超过 7 天），月经量也在正常范围内，那么就代表卵巢还在正常工作。

而卵巢功能开始衰退的真实信号，其实是月经周期开始发生变化。比如从 28 天变成 20 天，又或者拉长成 40 天，月经周期越来越不稳定，周期长度差异超过 7 天就该注意了。

图片来源：站酷海洛

正常情况下这样的变化，通常发生在 40 岁之后，这个衰老的过程是慢慢发生的，会持续 5～10 年，这期间，还会经历因雌激素减少带来的潮热、睡眠障碍等问题。

而如果这样的情况在 40 岁前就出现，我们才称它为「卵巢早衰」——也被叫做原发性卵巢功能不全，它主要是遗传（也就是基因）带来的，发生率并不高，35 岁前约为 1/250，40 岁之前约为 1/100。

识别的方式也很简单：持续记录自己的月经周期，如果出现 3 个月的月经不规律（周期差异超过 7 天）的，那么可以及时到妇科就诊，医生会通过性激素水平、抗苗勒管激素（AMH）、超声看窦状卵泡数目等检查，来排查卵巢早衰的可能性。

最后，想替卵巢说几句：想对它好，让她陪伴我们更久一点，真的不需要额外做啥，不如就睡好觉、吃好饭，不吸烟，那就是对卵巢最好的爱护了。

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本文合作专家

张 杨

北京大学人民医院 妇产科主治医师

擅长：妇产科相关疾病

本文审核专家

参考文献

[1]Maybin J A, Critchley H O D. Menstrual physiology: implications for endometrial pathology and beyond[J]. Human reproduction update, 2015, 21(6): 748-761.

[2]National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK. Heavy menstrual bleeding[J]. 2007.

[3]Magnay J L, O’Brien S, Gerlinger C, et al. A systematic review of methods to measure menstrual blood loss[J]. BMC Women's Health, 2018, 18: 1-13.

[4]UpToDate:患者教育：过早绝经/原发性卵巢功能不全

[5]UpToDate:正常月经周期

[6]UpToDate:正常女性卵巢的发育与衰竭(绝经)

策划制作

策划：Murphy | 监制：Feidi

封面图来源：站酷海洛

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