粉丝“温柔的鱼1946”（化名）提问：付医生你好，我今年46岁，已停经三个月了，吃什么药能让月经再来呢？

答案就是：孕激素。

但是对于46岁的粉丝“温柔的鱼1946”，目前停经46岁，妇科就诊，医生还是会先给她化验尿妊娠试验和查盆腔B超，排除妊娠，B超检查一下子宫和双侧附件有无异常？子宫内膜的厚度如何？如何真的已经怀孕，B超还有可能看到孕囊甚至胎儿的大小。

有的朋友可能会有疑义，都46岁的了，还有可能怀孕吗？

对此付虹医生的解答就是：对于女性，只要还未绝经，只要有性生活，就有怀孕的可能。只不过年龄越大，卵巢功能相对也越差，怀孕的几率也就越低。

排除了妊娠，B超也无异常，已经停经3个月，如果既往月经30天可以来一次的话，“温柔的鱼1946”属于“继发性闭经”，后续的处理就是“孕激素试验”用于评估体内雌激素水平，以确定闭经程度。

排除药物禁忌，用药可选下列药物之一：

黄体酮针：20mg每天1次，肌肉注射，用药3~5日；

地屈孕酮：10mg~20mg每日1次，口服连续8~10日；

微粒化黄体酮：100mg每日2次，口服连续10日；

醋酸甲羟孕酮（MPA）：10mg每日1次，口服，连续8~10日。

如果“温柔的鱼1946”服药结束，停药14天内可以来月经，说明阳性反应，她的子宫内膜已受一定水平雌激素影响，因为没有排卵，没有孕激素的产生，所以月经一直未来潮。

可以建议她月经见血的2~4天空腹抽血查性激素和甲状腺功能五项，评估她的卵巢储备，有无多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、高泌乳素血症、甲状腺疾病等。

如果化验排除上述疾病，性激素就是一个符合她的年龄的激素水平，那么后续的观察就是看“温柔的鱼1946”能否2~3个月来一次月经，如果不能，说明她依旧没有排卵，子宫内膜在单一的雌激素的作用下容易“草长莺飞”，容易发生增生甚至癌变，治疗建议就是“缺什么补什么”，周期性的孕激素疗法，比如地屈孕酮10～20 mg/天；微粒化孕酮200mg/天；MPA（醋酸甲羟孕酮） 10 mg/d。连续使用10～14 天。

如果孕激素试验阴性，考虑此时“温柔的鱼1946”：

1. 缺乏生理剂量的雌激素；

2. 子宫性闭经。

需要进行雌孕激素试验，先补充雌激素28天，后12-14天同时补充孕激素，停药观察。如果患者有撤退性出血，表明患者子宫正常，是因为缺乏生理剂量的雌激素导致的闭经，即发生了低雌激素性闭经，说明该女士既缺雌激素，也缺孕激素了。

用药后见血的2~4天，付虹医生依然建议她空腹抽血查性激素和甲状腺功能五项，评估她的卵巢储备，有无多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、高泌乳素血症、甲状腺疾病等。

如果化验排除上述疾病，性激素是不是已经达到绝经的水平？比如FSH＞40IU/L，如果是这个样子，“温柔的鱼1946”女士后续不会来月经的可能，也就是绝经的可能性非常大了。

或者FSH＞20IU/L，预示着“温柔的鱼1946”女士1年后可能绝经。

还想周期性的来月经可行吗？

答案就是当然可行。

雌孕激素序贯方案适用于有完整子宫、围绝经期（温柔的鱼1946”女士目前所处的状态）或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。

1. 连续序贯方案：在治疗过程中每天均用药。

排除药物禁忌，可采用连续序贯复方制剂，如雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（1/10或2/10剂型）1片/日，共28 日；也可连续用口服或经皮雌激素28 日，后10～14 日加用孕激素。

2.周期序贯方案：在治疗过程每周期有3～7 日不用任何药物。可采用周期序贯复方制剂，如戊酸雌二醇片/戊酸雌二醇醋酸环丙孕酮片，1片/日，共21 日；也可采用连续用口服或经皮雌激素21～25 日，后10～14 日加用孕激素，然后停药3～7 日，再开始下一周期。

对于有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的女性朋友，如何选择药物激素替代？雌孕激素连续联合方案：可采用每天雌激素（口服或经皮途径）+孕激素，连续给药；也可采用复方制剂如雌二醇/屈螺酮片1片/日，连续给药。