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青春期是儿童青少年生长发育的关键时期。进入青春期的男孩，随着身体的快速发育，第二性征发育逐渐成熟，睾丸和附性腺(精囊、前列腺、尿道球腺)功能活动使男孩产生精液。当产生的精液未能通过主动行为排放时，积蓄的精液达到饱和即通过遗精的方式排出体外。男孩的首次遗精是性发育成熟的标志，与遗传、营养、生活习惯方式(饮食特点、睡眠、体育锻炼)、个人行为和家庭、社会环境等诸多因素有关。中国在校青少年约2.35亿(依据2013国家统计公报)，其中，处于首次遗精发生(青春期发育早期和中期)阶段的小学5、6年级和初中3个年级的学生约为0.55~0.65亿(依据2014国家统计公报)。首次遗精年龄的数据，作为青少年青春期发育的基础数据，具有重要作用，关系到生理、心理、行为、卫生保健、健康教育等多学科。我国各地对首次遗精年龄的调查报告众多，但是，缺少多因素全国性的分析数据，文献再分析的系统评价报告缺失，对于青春期教育的主动干预明显不足。对男性青少年发育和首次遗精年龄的认识，可以对学校、社区、家庭做出青春期教育指导提供基础数据支撑。评价近30年来我国男性青少年发育规律，本文利用荟萃分析(meta-analysis，meta分析)方法，对可及的文献数据进行回顾性文献系统分析。 1 资料与方法 1.1 数据来源(1) 计算机检索：以中国知网(中国知识基础设施工程，China National Knowledge Infrastructure, CNKI)、中国医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database, CBMD)、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库(VIP China Scientific Journal Database, VIP)、中国科学引文数据库(Chinese Science Citation Database, CSCD)进行检索。检索1980—2013的文献(数据库开放区段至2013)，包括学术期刊杂志、校刊、学报、会议汇编、论文集中公开的报告数据。数据库检索主要关键词为遗精、遗精年龄、首次遗精年龄、青春期发育、第二性征发育、青少年发育、青春期教育、青少年性发育、调查等。(2) 人工检索：以发表论文引用的参考文献进行二次追索，整理本课题组前期发表报告[1]，主要包括我国历次青少年体质调查报告和学校卫生、公共卫生、生殖健康、儿童保健等方面的20余种主要专业期刊自创刊以来的各期杂志。 1.2 方法应用meta分析方法中的综合和合并数据荟萃分析(meta-analysis based on summary data, MAS)方法进行。(1) 纳入文献标准：在中小学校采用流行病学调查问卷方法进行，调查年龄断面和组织实施调查流程规范并明确，首次遗精年龄均由本人明确答出(排除其他方法获得的数据)，资料采集和统计分析方法符合规范，最小样本量在≥40人。不符合纳入标准的文献数据均排除。(2) 文献筛选：对检索获得的文献由2名研究人员分别平行独立逐篇阅读整理，剔除不符合纳入标准的文献，合并重复或一稿多投的文献，分别整理筛选出文献。然后由第3名研究人员对2组筛选出的文献进行交汇，保留重合一致的文献；针对筛选不一致的文献，比对差异，进行校正，并由这3名研究人员参与讨论，加以确认，最终确定筛选出的文献。对筛选出的文献，逐篇二次阅读，根据纳入标准和排除标准，对每篇文献中的数据进行逻辑分析和评估，以基本专业常识和报告规范的逻辑性，重点评价文献的调查方法学、年龄段面资料、采集样本量、统计学方法的阐述等方面判定文献的可信度，对全部筛选出的文献数据进行甄选清洗加工。对经过筛选和质量评价的可信文献，经过另一组研究人员(未参与文献筛选过程)逐篇进行文献同质性和异质性进行比较和确定。采集样本量、调查数据来源的目标人群地区、调查时间和首次遗精年龄平均值。对引用文献报告的数据所采用的年份(调查时间)，按照文中说明、收稿日期、发表日期顺序整理加工并确定；对于相同地区、相同课题组、报告数据一致的一篇以上文献的数据，选用其中最早报告的文献确定调查时间。 1.3 统计分析按照调查时间顺序采用Excel 2007整理数据，使用SPSS 19.0软件程序进行统计分析，包括：采用95%CI，进行进行直线回归与相关分析；采用加权处理方法(不同文献样本量存在差异，较大样本量更具有代表性，采用加权方法处理以均衡样本量带来的可能偏倚)，以样本量为权重处理相同年代的首次遗精年龄数据，进行直线回归与相关分析；以年份和地区(城镇、农村)为变量，分析各地数据和相同地区同次调查数据中同时具有的城镇和农村数据，进行单因素方差分析、t′检验和采用95%CI进行一元方差组间效应分析，组间效应方差分析，析因分析。报告数据以x±s表示。 2 结果 2.1 文献质量分析和筛选计算机和人工检索初选获得数千篇文献，逐篇阅读初筛获得600余篇文献；去除数据资料不完整、重复、有明显差误、数据代表的专业水平存在逻辑偏差的文献后，整理获得218篇文献；对每篇文献进行逻辑分析和数据参数质量评估，排除不符合纳入标准的文献，最终确定获得74篇文献的数据纳入分析。 2.2 数据质量分析(表 1) 表 1 表 1 纳入文献和数据采集情况 年份 首次遗精年龄(岁) 数据来源 1980 15.34 [1] 1985 15.13 [1] 1986 15.15 14.32 [2-3] 1991 14.94 [4] 1992 14.02 [5] 1993 13.60 14.50 [6-7] 1995 14.12 14.41 14.30 14.35 14.73 15.72 [1, 8-9] 15.05 13.66 13.61 14.60 14.93 13.34 15.16 14.77 14.83 14.94 15.34 14.46 14.18 14.68 14.59 14.26 15.31 14.43 14.87 14.41 14.30 13.79 14.09 13.94 14.50 14.88 14.46 14.10 14.67 15.74 14.92 1996 14.75 14.61 14.96 [1] 1997 15.57 [1] 1998 13.61 15.06 13.52 14.50 15.01 15.30 [1] 15.35 15.40 15.82 1999 14.15 14.30 14.85 [1] 2000 14.60 13.98 15.14 13.94 14.08 15.06 [1, 10-12] 13.48 13.40 13.46 13.92 15.07 14.05 14.10 15.37 14.56 13.09 14.33 14.65 13.23 15.43 13.82 14.52 14.13 13.82 13.98 14.80 15.19 14.14 14.68 14.80 14.56 14.44 13.64 14.44 14.63 14.11 14.17 13.59 14.71 15.76 14.78 13.96 2001 12.70 13.60 [1] 2002 14.14 13.60 13.74 13.40 14.31 [1, 13] 2004 14.40 15.25 [14-15] 2005 14.48 14.50 13.91 13.61 14.30 13.99 [1, 16-17] 14.14 14.75 13.65 14.06 14.55 14.34 14.03 14.09 13.62 14.14 14.29 14.33 15.30 14.14 14.37 14.68 13.47 13.28 13.56 13.47 14.25 13.80 14.03 15.13 14.55 13.89 14.94 13.19 2006 13.51 13.87 [18-19] 2008 13.20 [20] 2009 13.73 14.52 14.25 [21-23] 2010 13.60 14.66 13.48 14.10 14.65 13.60 [1, 24-29] 14.40 13.50 14.26 13.59 13.90 13.69 13.73 13.63 13.65 14.49 13.90 14.06 14.26 13.65 14.44 14.38 13.70 13.74 13.93 14.02 13.75 13.88 13.54 14.30 14.58 14.19 14.07 15.16 13.67 14.21 14.65 2011 14.77 [30] 2013 14.99 12.89 [31-32] 表 1 纳入文献和数据采集情况均为回顾性调查问卷方法采集的数据，调查6~21岁在校青少年人群。74篇文献来源于全国30个省市自治区(无西藏和港澳台数据)的192个数据，共434 992人，其中≥1 000份样本量数据有163个，占84.9%。 2.3 首次遗精年龄在不同年代变化的表现(图 1) 图 1 图 1 1980—2013年首次遗精年龄加权回归相关分析图1980—2013年34年间首次遗精年龄平均为14.40岁，与年代呈明显负相关(y=-0.042 4x+99.129，R2=0.326 8，P < 0.01)，由1980年的15.18岁提前至2013年的13.78岁，34年间变化1.40岁。 2.4 南方和北方地区分析(表 2) 表 2 表 2 不同年份南方和北方地区首次遗精年龄比较 组别 年份 北方地区 南方地区 数据 均值(岁) 样本量 加权均值(岁) 数据 均值(岁) 样本量 加权均值(岁) 1 1980—1995 22 14.61±0.64 48 909 14.62±0.60a 23 14.53±0.46 63 455 14.63±0.47a 2 1996—2005 40 14.38±0.68 98 201 14.50±0.80b 61 14.25±0.62 133 102 14.22±0.55bd 3 2006—2013 19 13.96±0.53 35 578 13.95±0.47c 27 14.06±0.44 55 747 14.06±0.40cd 注：1组与2组比较，a P < 0.01；2组与3组比较，b P < 0.01；1组与3组比较，c P < 0.01；相同年份不同地区(南方与北方)比较，d P < 0.01。 表 2 不同年份南方和北方地区首次遗精年龄比较以秦岭淮河为界，按照地理分布将我国分为南方和北方地区。由表 1整理数据，南方15个(无西藏地区数据)和北方15个省市自治区(地区)。南方和北方地区均显示首次遗精年龄与年代呈明显负相关(南方P=0.000 017 2 < 0.000 1，北方P=0.001 43 < 0.01)，在南方地区由1980年的14.97岁提前至2013年的13.81岁，34年间变化1.16岁；在北方地区由1980年的15.30岁提前至2013年的13.97岁，34年间变化1.33岁；显示首次遗精年龄北方地区青少年晚于南方地区，北方地区提前幅度高于南方地区。 以1995和2005为节点将年份数据分为3个阶段，南方与北方地区之间在1980—1995间无明显差异(P > 0.05)；在1996—2005和2006—2013年间均具有明显差异(P < 0.001)，显示青少年首次遗精年龄北方地区明显晚于南方地区。南方地区和北方地区均表现为随着年份的增加首次遗精年龄提前，在1980—1995、1996—2005和2006—2013之间，南方与北方地区两两比较均具有明显差异(P < 0.001)。 2.5 相同地区城镇与农村比较(表 3) 表 3 表 3 相同地区的城镇和农村首次遗精年龄的比较(差值=农村-城市) 南方地区 北方地区 年份 城镇 农村 差值 年份 城镇 农村 差值 年份 城镇 农村 差值 年份 城镇 农村 差值 1985[1] 14.96 15.30 0.34 2005[17] 13.83 14.36 0.53 1993[6] 13.47 13.70 0.23 2005[17] 13.68 15.11 1.43 1991[4] 14.70 15.13 0.43 2005[17] 13.12 14.11 0.99 1995[1] 13.79 14.67 0.88 2005[17] 13.96 14.02 0.06 1995[1] 14.30 14.51 0.21 2005[17] 13.83 14.41 0.58 1995[1] 13.83 14.86 1.03 2005[17] 13.84 14.46 0.62 1995[1] 12.94 14.33 1.39 2005[17] 16.60 14.28 -2.32 1995[1] 15.28 16.23 0.95 2005[17] 14.60 14.92 0.32 1995[1] 14.30 14.51 0.21 2005[17] 13.92 14.39 0.47 1995[1] 15.38 16.13 0.75 2005[17] 13.45 13.78 0.33 1997[1] 15.22 15.63 0.41 2005[17] 14.03 14.71 0.68 1995[1] 14.70 15.39 0.69 2005[17] 13.75 14.26 0.51 1998[1] 14.20 14.80 0.60 2005[17] 14.46 14.89 0.43 1995[1] 13.66 13.86 0.20 2005[17] 14.10 14.48 0.38 2000[1] 15.60 14.67 -0.93 2005[17] 13.32 13.72 0.40 1995[1] 13.17 13.77 0.60 2005[17] 14.16 14.5 0.34 2000[1] 13.68 14.16 0.48 2005[17] 13.37 13.20 -0.17 2000[1] 13.5 14.64 1.14 2005[17] 13.9 13.68 -0.22 2000[1] 14.74 15.39 0.65 2005[17] 13.35 13.77 0.42 2000[1] 13.25 13.73 0.48 2005[17] 15.26 14.36 -0.90 2000[1] 13.99 14.11 0.12 2005[17] 13.55 13.45 -0.10 2000[15] 13.85 13.48 -0.37 2005[17] 15.06 15.27 0.21 2000[1] 14.23 13.46 -0.77 2005[17] 14.01 14.55 0.54 2000[1] 14.04 14.16 0.12 2005[17] 14.32 14.78 0.46 2000[1] 14.63 14.40 -0.23 2010[25] 13.73 13.47 -0.26 2000[1] 14.02 16.05 2.03 2005[17] 13.87 13.91 0.04 2000[1] 14.31 13.94 -0.37 2010[25] 14.3 14.86 0.56 2000[1] 14.48 14.65 0.17 2010[26] 13.23 13.76 0.53 2000[1] 13.61 14.02 0.41 2010[1] 14.29 13.91 -0.38 2000[1] 13.26 12.91 -0.35 2010[29] 13.11 13.94 0.83 2000[1] 13.77 14.19 0.42 2010[28] 13.46 13.73 0.27 2000[1] 14.07 14.63 0.56 2010[29] 14.39 14.14 -0.25 2000[1] 14.81 14.78 -0.03 2010[1] 14.70 14.20 -0.50 2000[1] 14.18 15.11 0.93 2010[29] 13.13 14.05 0.92 2000[1] 14.41 14.95 0.54 2010[29] 14.57 14.41 -0.16 2000[1] 13.16 13.31 0.15 2010[29] 14.02 13.79 -0.23 2000[1] 14.73 14.87 0.14 2010[29] 13.74 14.05 0.31 2000[1] 15.22 15.64 0.42 2010[29] 13.64 13.74 0.10 2000[1] 14.26 14.87 0.61 2010[29] 14.13 13.99 -0.14 2000[1] 14.94 15.42 0.48 2010[29] 13.28 14.22 0.94 2000[1] 14.34 14.54 0.20 2010[29] 14.20 14.32 0.12 2000[1] 13.76 14.52 0.76 2010[29] 13.55 13.70 0.15 2000[1] 13.67 13.59 -0.08 2010[29] 13.70 13.61 -0.09 2000[1] 13.64 13.54 -0.10 2010[29] 13.87 13.43 -0.44 2000[1] 14.41 14.48 0.07 2010[29] 14.10 14.79 0.69 2000[1] 14.39 15.02 0.63 2010[29] 14.34 14.43 0.09 2000[1] 14.86 14.36 -0.50 2010[29] 13.77 13.71 -0.06 2000[1] 16.26 15.25 -1.01 2010[29] 13.60 13.81 0.21 2000[1] 14.40 13.69 -0.71 2010[29] 13.92 13.94 0.02 2000[1] 14.60 14.96 0.36 2010[29] 14.01 14.13 0.12 2000[1] 13.86 14.38 0.52 2010[29] 14.20 13.82 -0.38 2000[1] 13.93 13.98 0.05 2010[29] 15.01 15.35 0.34 2005[1] 12.75 13.63 0.88 2010[29] 13.63 13.87 0.24 2004[14] 14.10 14.80 0.70 2010[29] 14.58 12.50 -2.08 2005[1] 14.16 14.79 0.63 2010[29] 13.89 13.88 -0.01 2004[15] 15.03 15.49 0.46 2010[29] 13.84 14.55 0.71 2005[16] 14.45 14.56 0.11 2010[29] 13.72 13.35 -0.37 2005[17] 13.95 13.87 -0.08 2010[29] 14.53 14.76 0.23 2005[1] 14.6 15.4 0.8 2010[29] 14.23 14.36 0.13 2005[17] 13.46 13.75 0.29 2010[29] 15.06 14.69 -0.37 2005[17] 14.99 14.17 -0.82 2010[29] 14.38 14.79 0.41 2005[17] 14.35 14.33 -0.02 2010[29] 13.99 14.40 0.41 2005[17] 13.99 14.06 0.07 表 3 相同地区的城镇和农村首次遗精年龄的比较(差值=农村-城市)由表 1数据中，整理相同地区同次调查同时具有城镇和农村数据的地区125个，在相同地区，首次遗精年龄城镇早于农村的地区90个, 占72.0%；农村早于城镇的地区35个, 占28.0%，其中，南方地区23个, 占65.7%，北方地区12个, 占34.3%。城镇和农村地区均显示首次遗精年龄与年代呈明显负相关(P < 0.01~0.000 1)，在城镇地区由1980年的14.72岁提前至2013年的13.81岁，34年间变化0.91岁；在农村地区由1980年的15.40岁提前至2013年的14.01岁，34年间变化1.39岁；显示首次遗精年龄农村地区青少年晚于城镇地区。 2.6 多因素(析因)分析(表 4) 表 4 表 4 首次遗精年龄组间效应比较 年份 地区 城市 农村 平均年龄(岁) F值 P值 人数 首次遗精年龄(岁) 人数 首次遗精年龄(岁) 1980—1995 南方 938 13.20±0.62 974 14.47±0.31 13.85±0.80 北方 3 906 14.27±0.71 3 144 14.88±1.02 14.54±0.92 4 286.40a < 0.01 1996—2005 南方 43 139 14.08±0.63 42 575 14.24±0.51 14.16±0.58 2 717.22b < 0.01 北方 35 813 14.17±0.60 36 106 14.51±0.72 14.34±0.69 6 437.07c < 0.01 2006—2013 南方 22 411 14.02±0.31 22 478 14.09±0.43 14.06±0.37 2 201.68ab < 0.01 北方 17 448 13.93±0.59 16 525 14.01±0.57 13.97±0.58 1 746.44ac < 0.01 合计 南方 66 488 14.05±0.55 66 027 14.20±0.49 14.12±0.53 217.30bc < 0.01 北方 57 167 14.10±0.62 55 775 14.38±0.75 14.24±0.70 462.01abc < 0.01 注：a年代，b地区，c城乡。 表 4 首次遗精年龄组间效应比较相同地区同时具有城镇和农村样本量的数据，以3个年代(1980—1995、1996—2005和2006—2013) 和4个地区(城镇、农村和南方、北方)为变量，进行组间效应方差分析(析因分析)。结果显示，8个变量(3年代+全部+4地区)之间加权处理的两两比较均具有明显差异(P < 0.001)，表明青少年首次遗精年龄随年代而提前，南方早于北方，城镇早于农村；各个因素间具有明显的交互作用(P < 0.001)。 3 讨论遗精，作为青少年生殖系统发育成熟的标志之一，与青少年的心理和生理健康也有密切的联系。从1928年Baldwin[18]检测尿液判断遗精，到近几十年来，通过队列研究地区、温度、经济状况等对首次遗精年龄的影响[19-21]，对青少年成长发育的研究始终受到了国内外的广泛关注。深入了解并研究和保护青少年的发育，对个人乃至国家，都有非常深远的意义[22-23]。通过国内外研究的对比，我们发现首次遗精年龄与遗传、经济、社会、环境、营养、体育锻炼等因素密切关联。并且随着年代的变化，首次遗精年龄出现了明显提前的趋势。在保加利亚地区，首次遗精年龄由1914年的17岁提前到1953年的15岁，再提前到1990年的13岁，大约每40年提前2岁[24]。 我国青少年首次遗精年龄的数据与深入研究要比其他国家晚几十年。在本次文献检索中，没有发现我国1980年之前与青少年首次遗精年龄相关的数据，而近30余年来，我国社会状态、生活水平、环境变化、营养条件等方面均进入到快速发展时期，青少年的生理发育状态也必然会随之发生变化。 从本文分析结果中可以看出，南北方地区、城乡之间和年代都会对首次遗精的发生产生影响。这与国内学者以往的研究结果相似[1-34]。一般来说，城市比农村的生活条件好，青少年在城市接触到的信息也会比农村多；但与此同时，农村的环境污染会比城市少，农村的孩子会做更多的体力活动；但是，随着我国城乡一体化建设的发展，城镇与农村的差异正在缩小，以往的通常认识都在发生着变化。相同居住环境的人群也会存在许多青春期发育的差异，这些差异与遗传易感性、营养和健康状态等密切相关。首次遗精并非单因素决定的事件，其影响因素和机制至今仍不明确。社会、家庭、学校、特别是父母的特质，对于诸多日常生活中的基本行为有着明显影响，具体体现在青少年的认知、行为、精神、性格及营养、睡眠、体力劳动、体育锻炼和作用于下丘脑-垂体-性腺轴环节的因素、日常生活紧密接触物质和不同日常生活环境等多方面因素，均会对青少年的发育状态带来影响，进而影响青少年首次遗精的发生并产生明显变化[35-40]。 目前，对于我国青少年发育状态的评估缺少深度全面的基础数据，在现有的研究报告中，许多缺少规范的研究方法，特别是数据质量控制方法有待改进，缺乏发生季节，首次遗精年龄的获得方法以及相应地区的年代比较研究等。由于尚无中国人的评估标准，只能参考采用50多年前的欧洲人种的标准(Tanner标准)[36]进行。因此，建立适宜于我国青少年发育的评估标准和获得建立规范标准下采集的全国性数据并建立相应的“国家”数据库的工作已经展开[41-43]。 |
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