/ 编者按 /

第19届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨第7届东方耐药与感染大会（OCAMRI）联合会议于2023年6月1—3日在上海国际会议中心圆满召开，会议吸引了5000余名注册参会者，350余位中外知名专家带来了数百场的精彩学术报告和讨论。SIFIC创始人之一、复旦大学附属中山医院高晓东教授在接受《感染医线》的采访中，分享了血液透析患者相关感染、临床实验室相关感染的防控要点，以及手卫生管理的细节、后疫情时代发热门诊的管理等感控话题。

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《感染医线》：血液透析患者的感染有哪些特点？在防控过程中应该关注哪些要点？

高晓东教授：血液透析患者多为终末期肾病阶段、免疫力低、营养状态差，其本身是感染高风险人群。此外，长期血透患者还存在以下持续感染暴露的特征。首先，透析室存在交叉感染风险，尽管我们将透析室分为阳性区、阴性区，携带乙肝病毒、丙肝病毒和HIV的患者在阳性区完成血透；但如果操作或管理不当则会传染到阴性区。国内已经有相关案例发生，由于消毒隔离不到位、器具复用、药液共用，导致透析室内暴发乙肝、丙肝病毒传播。

第二，血透患者需要频繁接受穿刺留置导管、体外循环开放式侵袭性操作等，身上会有各种各样的血管导管，为各类血源性感染提供了“天然”条件。导管相关性血流感染（CRBS）是血液透析室感染控制的一大难题。

第三，透析室也存在呼吸道感染风险，因为大多数患者是门诊透析，每个星期来回医院两三次，在新冠、流感等呼吸道传染病高发期间，门诊血透患者可能将呼吸道病原体带入血透室，导致院内暴发感染。

总之，血液透析患者是院内感染的易感人群，除疾病本身以外，血透侵入性操作不当、环境污染等因素均可增加感染风险，尤其是血液性传播疾病、导管相关性血流感染、呼吸道感染性疾病等，可能是我们需要重点关注的血透相关感染。

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《感染医线》：您在本次会议上分享了“临床实验室相关感染的案例和解析”。能介绍一下实验室相关感染的特点和防控要点？

高晓东教授：临床实验室微生物安全一直是我们感控关注的一个热点，因为实验室涉及各类病原体标本以及很多操作。临床实验室主要有以下一些院感风险。首先是气溶胶传播，例如对实验室标本进行吸管稀释、注射器排气、移液、离心、振荡等操作时，都有可能形成气溶胶，导致呼吸道传染性疾病的传播。实验室感染暴发的案例并不少见，布鲁氏杆菌是目前文献报道中最常见的实验室感染；SARS、新冠等呼吸道病毒在实验室检测过程中也可以形成气溶胶导致感染，因此需要采取严格规范的感染预防和控制措施。

另一大类临床实验室相关感染是锐器伤，或者各类操作不当导致环境、物表污染而引起的感染，实验室中有不少试管、玻片、注射器等锐器，技术人员需要做好相关防护和仔细操作，正确使用相关物品，尤其是生物安全柜，避免检测标本对外界的污染而导致感染。

总之，临床实验室相关感染的预防和控制还很多细节的管理问题，需要引起大家的注意。

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《感染医线》：手卫生是医院感染控制的重要措施，您认为手卫生管理需要把握哪些重要细节和要点？

高晓东教授：手卫生一直是感控工作中所强调和提倡的重点措施之一，早在2009年原卫生部就颁布了《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009，对医务人员手卫生的指征、原则、设施、方法等内容做出了明确的规定和要求。尽管大家都认为手卫生是控制医院感染最简单、最方便、最经济而有效的方法，但在实际落实的过程中仍然面临不少难题。手卫生是感控措施中最难以做到位的方法，因为手卫生有很多细节的问题，包括硬件和软件等方方面面。

在硬件方面，包括水龙头、快速手消液、洗手液、擦手纸以及其他的配套装置；软件则是如何进行正确的洗手，包括什么时候需要洗手、洗手的依从性等。手卫生有很多细节问题，应该怎样监测这些细节是否做得到位，需要我们进一步优化。例如有不少医院已经配备了非接触性水龙头，但如果医护人员不注意细节问题，洗手后不用擦手纸而直接在白大衣上擦拭，这种习惯性的动作导致手卫生措施、投入前功尽弃，造成二次污染。

因此，手卫生的细节管理和监测是手卫生措施成功与否的关键，每一个细节都是非常重要的问题。

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《感染医线》：世卫组织已经宣布新冠不构成PHEIC（国际关注的突发公共卫生事件），您认为在疫情后时代发热门诊还将如何发挥作用？

高晓东教授：我国已将新冠病毒感染调整为“乙类乙管”传染病，世卫组织也已经解除新冠疫情紧急状态，但新冠病毒仍没有完全消失，新冠大流行以后的医院感染控制需要随之调整，到底还需不需要发热门诊以及如何管理发热门诊、梳理发热门诊的功能和流程，是大家讨论的一个热点。

实际上，发热门诊并非为新冠而特设的，2003年SARS疫情就已经有了发热门诊，新冠疫情期间发热门诊也起到了一定的作用，可以很好地对患者进行分流，避免呼吸道传染疾病的交叉感染。今年初我们也迎来了一轮流感高峰期，如果没有发热门诊与普通诊疗区域进行分流的话，大概率也会大大增加院内传播的。未来也不排除有其他新发突发传染病出现，发热门诊在应对这类疾病时可以提供很好的保障。

总之，除了新冠以外，发热门诊对流感、结核等其他呼吸道传染疾病的院内感染控制也有积极作用，能够分流患者而避免在普通人群中的传播；即使在新冠疫情以后，还将发挥重要作用；但我们需要根据疾病谱、疾病特征、季节性流行特征等，进一步完善发热门诊的建设和管理。

高晓东 教授

复旦大学附属中山医院感染管理科副主任，副研究员

上海国际感染控制论坛（SIFIC）创始人

国家卫生健康委医疗机构感染预防和控制专家委员会委员

中华预防医学会医院感染控制分会第四届常委兼秘书长

中国老年医学学会感染管理质量控制分会常委