从本质上看，发热门诊和传染病医院门诊是相同的，都是筛查传染病。但发热门诊又不同于传染病门诊，其只针对发热患者进行筛查，所依附的综合医院不承担传染病患者治疗任务，而是转入传染病医院诊治。发热门诊的数量多，受众面较大。

而传染病医院门诊是依附于传染病医院设置的，是标准配置，同时还设有急诊部和住院部等用房，是一个完整的传染病筛查、确诊、治疗体系。但传染病医院数量不是很多，受众面较小。

疫病患者和多数传染病患者早期症状都是发热，而患者又无法自我诊断，通常会优先选择去综合医院的发热门诊部就诊。

肆

发热门诊与急诊

综合医院分别设置门诊部用房、急诊部用房和感染疾病门诊部用房，每个区域都是独立的完整就诊体系。从感染疾病门诊部用房的规定来看，应该就是俗称的“发热门诊”。

综合医院门诊、急诊、发热门诊设置的某些功能用房对照情况，详见表1。对比发现，发热门诊没有规定需要设置手术室、抢救室、抢救监护室、重症监护室和观察室。因此，可以认为至少在平常时期，发热门诊是不需要设置类似的急诊功能用房。

疫情时期，的确有重症或危重症患者需要抢救，但在发热门诊进行筛查时的疫病患者，迅速转成重症或危重症的可能性较小。因此，在发热门诊重复设置类似急诊部的必要性应该不大。

建议重症或危重症疫病疑似患者，可以直接到传染病医院急诊部进行筛查和治疗，因为那里配置了抢救室，具备抢救条件。

表1.门诊、急诊、发热门诊某些功能用房对照表

▲ 图1.传染病医院门诊医技科室基本流程图

▲ 图2. 发热门诊工艺流程图

伍

发热门诊设计原则

现在的发热门诊建筑设计，可以归纳为防护、隔离的“两点”原则。实际上是可以再进一步做到加强防护，改进隔离，并增加限员、减时、备疫三点新内容。虽然投资会略有增加，但这是必要的。

加强防护，就是要强制规定进入发热门诊的就诊人员，就诊全程必须采取一定级别的防护措施。

改进隔离，就是要严格划分发热门诊清洁区、污染区、潜在污染区，并将潜在污染区按照轻度、重度再做进一步划分。

限员，就是要动态限制进入发热门诊的就诊人数，保持不超过满足有效隔离要求的最大人员容量。

减时，就是减少就诊人员的无效等待时间。

备疫，就是要为疫情爆发期间，储备适量的各种医疗资源。

上述“五点”，应该成为发热门诊建筑设计的新原则。

▲ 图3.发热门诊实例

陆

发热门诊工艺流程

发热门诊工艺流程是建立在传染病医院门诊工艺流程基础之上的。图1所示，为传染病医院门诊医技科室基本流程图。图2所示，为初步的发热门诊工艺流程图。抛砖引玉，供大家探讨并进行完善。

显然，发热门诊的工艺流程图，除了与传染病医院门诊的基本一致外，也根据发热门诊建筑设计新原则，增加了如下几项主要内容：

1

设置预诊大厅，实现加强防护、限员的原则。

限制进入发热门诊区域的就诊人数，劝退多余的陪诊人员，降低门诊大厅的人员密度。发热患者可以采用网络、电话预约，分时段挂号的方式，错峰、错时前来就诊，减少室外等候时间。

另外，要登记进入门诊大厅就诊人员的可追踪信息，以便于特殊时期能够迅速进行追踪布控。

同时要检查防护措施，防护合格的就诊人员方可进入门诊大厅。并适当设置售卖或免费提供防护装备的用房。

2

设置非传染病患者治疗区，实现隔离的原则。

确诊后的非传染病就诊人员与传染病就诊人员进行隔离，减少接触时间，到指定的清洁区域治疗、处治。

发热门诊区域相对于综合门诊区域，感染的风险要大得多。建议非传染病轻症患者可以在发热门诊治疗，中度症状以上的患者应转到综合门诊治疗，比如时间较长的输液治疗等等，减少在发热门诊停留时间。

3

设置非传染病患者专用通道，实现隔离的原则。

确诊后的非传染病就诊人员，应通过专用通道进入治疗单元，然后再离开发热门诊区域。专用通道为清洁区，在与潜在污染区相连接处应设置卫生通过的缓冲室。

4

统筹协调计算、细化候诊大厅设计，实现减时、隔离的原则。

发热门诊各个科室的面积，需要进行统筹协调计算，得出最佳的配套比例进行设置，当然，这需要医院方的配合。目的是尽可能使患者在最短时间内完成诊治，减少在发热门诊区域无效等待的时间。

▲ 图4.候诊大厅布置示意图

同时，如图3所示，适当增加候诊大厅 建筑面积，细化候诊大厅布置，分为相对污染重的静候区封闭空间和相对污染轻的就诊走廊空间，并适当加大静候区座椅的间距，降低交叉感染。

5

设置疫病期间备用区域或用房，实现备疫的原则。

疫病期间，发热就诊人员的数量有可能激增，发热门诊的工作量也将明显加大，防护等级也必然提高，准备相对充足的医疗资源作为备用，是很重要的措施。

图2所示的发热门诊工艺流程图，只考虑了传染病和疫病患者的隔离观察区、隔离待转区、医护人员的倒班宿舍备用。除了非传染病治疗区域不需要备用外，其它区域是否也要设置备用，以及是否设置负压隔离病房备用，有待于进一步探讨。

备用方式大约有三种，已建用房的备用；临时扩建场地、设备和材料的备用；就近的社会适宜用房临时征用的备用。

从SARS疫情爆发至本次新冠肺炎疫情爆发间隔长达17年的时间来看，采用就近社会适宜用房临时征用的方式，或者采用在发热门诊附近建成备用房，平时作为其他用途使用，疫情时再转为发热门诊使用的方式，是比较经济合理的。

柒

写在最后

从感染风险来看，平常时期，综合门诊最轻、发热门诊居中、传染病医院门诊最高。但是，在疫病时期，发热门诊的感染风险也是最高的。因此，发热门诊在防控疫情过程中的地位非常重要，必须加大研究力度，把发热门诊建筑设计好。

发热门诊的工艺流程设计，是设计发热门诊建筑的关键。通过分析思考，在防护、隔离“两点”基础上，提出了新的防护、隔离、限员、减时、备疫“五点”作为发热门诊建筑设计原则。

同时，还应该继续发掘现代科学技术潜力，在取药柜台、药库、医疗垃圾收集、运输、处理等方面，开发智能机器人等自动化设备进入发热门诊，减少医护人数。

最后，呼吁国家有关部门尽快制定《发热门诊建筑设计标准》，统一规范发热门诊建筑设计。

参考文献

Reference Documents

[1]

中华人民共和国住房和城乡建设部，中华人民共和国国家质量监督检验检疫局. 综合医院建筑设计规范GB51039-2014 [S]. 北京：中国计划出版社，2014

[2]

中华人民共和国住房和城乡建设部，中华人民共和国国家质量监督检验检疫局. 传染病医院建筑设计规范GB50849-2014 [S]. 北京：中国计划出版社，2014

作者简介

About the Author

单世永

中国中轻国际工程有限公司暖通专业副总工程师

教授级高级工程师

国家注册公用设备工程师（暖通空调）

《暖通空调》杂志审稿专家

《中国医院建筑与装备》杂志社学术委员会副主任委员

2017中国医院建设优秀设备工程师

北京市评标专家

何嘉欣

中国中轻国际工程有限公司执行总建筑师

医疗养老建筑设计研究主任

教授级高级工程师

国家一级注册建筑师

中国十佳医院建筑设计师

中国医疗建筑设计年度杰出人物

谭可玉

教授级高级工程师

国家注册公用设备工程师（暖通空调）

北京市评标专家

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