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重度抑郁症是一种常见的精神障碍。在《2019年全球疾病负担研究》中，它影响着全球约3.5亿人，是造成健康损失的第13大原因。抗抑郁药是严重抑郁症的常见治疗选择。许多抗抑郁药具有相似的疗效，但不同的抗抑郁药有不同的不良反应发生率，这也是中断治疗的常见原因，影响高达43%的抑郁症患者。此外，与安慰剂相比，只有九分之一患者可以从抗抑郁药中受益。不良事件的发生率以及治疗成本可能是影响抑郁症治疗选择的重要因素。因此，在选择药物时，重要的是同时考虑常见抗抑郁药的安全性和治疗副作用。这项研究的目的是确定常见抗抑郁药物的主要不良事件发生率，以及治疗这些药物的费用。该研究结果将有助于指导抑郁症症状治疗药物的选择。研究人员对常见抗抑郁药的常见副作用进行比较。治疗成本数据来自九个欧洲国家，分别是保加利亚、捷克共和国、希腊、匈牙利、意大利、罗马尼亚、斯洛伐克、葡萄牙和波兰。首先确定每种抗抑郁药的不良事件发生率，其次调查每个国家所用的成本。例如，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的患者，其性功能障碍发病率估计高达70%。

抑郁症治疗的过程可分为三个阶段，分别是急性发作期（1-2个月），维持阶段（2-8个月）以及恢复阶段（8-14个月）。对这三个阶段的抗抑郁药使用情况以及不良反应发生率进行统计分析。这项分析研究的目的是量化不同副反应发生率的影响，以假定临床疗效结果不会因抗抑郁药而异。

研究人员从610篇文献中共筛选出符合要求的47项研究。所有研究均为双盲随机对照试验，且均包括患有重度抑郁症的成年人。大多数研究(N = 30)的治疗持续时间为8周，而其他研究的持续时间为6周(5项研究)、9周(5项研究)、10周(2项研究)或12周(5项研究)。

最常评估的抗抑郁药是：度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、曲唑酮、文拉法辛和沃替西汀。

常见副作用包括：性功能障碍、体重变化、失眠、焦虑和缺乏乐趣（对日常活动失去兴趣）。

八种药物的常见副作用

在失眠方面，曲唑酮的发生率最低，舍曲林、文拉法辛和艾司西酞普兰的风险最高。

在焦虑方面，除了帕罗西汀外，其余抗抑郁药的风险都比安慰剂要低。曲唑酮的发生率最低。

在性功能障碍方面，所有有效果的药物都会增加性功能障碍的风险，其中沃替西汀和曲唑酮的发病率最低。

在体重增加方面，氟西汀和舍曲林的变化最大，尽管这一结果的异质性非常大。

没有证据表明药物会引起兴致缺缺。 在接受评估的所有九个国家中，曲唑酮的总成本最低。这主要是由于停止治疗的比率降低。与其他抗抑郁药相比，曲唑酮由于不良事件的发生率（主要是失眠和焦虑）较低，这导致后续心理健康治疗的发生率降低。在五个国家中，氟西汀的总成本第二低。沃替西汀的医疗保健成本通常是最高的。

现有的不良事件影响分析只考虑了单个国家的少量抗抑郁药物，不良事件的发生率通常来自单个试验。这项研究的优势在于广泛纳入了8种抗抑郁药和9个国家，以及针对4个不良事件的全新NMA，可避免依赖单一证据来源的局限性。

总之，关键不良事件的不同发生率可能会影响患者结果和医疗保健系统的后续成本。当目标是提供有效的治疗时，曲唑酮可能是一种合适的治疗选择，而这种治疗的不良事件发生率很低。

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参考文献

Kearns B, Cooper K, Orr M, Essat M, Hamilton J, Cantrell A. The Incidence and Costs of Adverse Events Associated with Antidepressants: Results from a Systematic Review, Network Meta-Analysis and Multi-Country Economic Model. Neuropsychiatr Dis Treat. 2022 Jun 7;18:1133-1143.

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