导读近十年来全球抑郁症的发病率越来越高，有近3亿人遭受抑郁症的折磨。目前治疗抑郁症以药物治疗治疗为主，心理治疗和物理治疗为辅。在众多的药品中应用最多的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（即：SSRI）类抗抑郁药。主要包括：舍曲林、艾司西酞普兰、帕罗...

氟伏沙明的主要用于治疗抑郁和焦虑，因为其具有镇静的作用，因而该药常用于伴随有失眠和焦虑的患者，建议在晚上服用可以促进睡眠。

副作用：该药的副作用主要见于胃肠道方面，例如恶心、呕吐、腹泻、便秘等等，尤其是在用药的前两周不良反应会明显一些。

别名：百适可、来士普、百洛特

它是一种五羟色胺再摄取抑制剂的新型抗抑郁药，可以用于对抗抑郁和改善焦虑的问题。

副作用：它的副作用一般会出现于用药初期，随着服药时间增加身体耐受性提升症状也会得到缓解。有恶心、呕吐、便秘、头痛等。

氟西汀

别名：百忧解

同舍曲林一样，氟西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的药品。它可以用于抑郁症、强迫症以及神经性贪食症患者。通过口服氟西汀通过肠胃吸收会更好。

副作用：用药初期的不良反应会比较明显一些，例如头痛、头晕、失眠等，部分患者也会出现一些性功能方面的问题。

双相情感障碍躁狂发作患者的临床表现为抑郁与躁狂交替发作，其中以躁狂症状更为明显，患者具体的临床表现为情感高涨、意念飘忽等，大多患者表现为注意力转移、语言与活动增多、思维联想快、情感易激惹等。

双相情感障碍躁狂发作容易和精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症等疾病混淆。

双相情感障碍躁狂发作的一次性治愈率较低，易复发，对患者的日常生活、学习、工作造成严重的影响，同时也给患者家庭及社会带来了沉重的负担。

丙戊酸盐作为一类心境稳定剂，最常用的以丙戊酸钠为代表，对双相情感障碍症状具有较好的缓解效果，但该药物起效缓慢，长时间用药可能损害肝功能与血液系统。

丙戊酸钠是一种不含氮的广谱抗癫痫药，对多种方法引起的惊厥，均有不同程度的对抗作用。对人的各型癫痫如对各型小发作、肌阵挛性癫痫、局限性发作、大发作和混合型癫痫均有效。口服吸收快而完全，主要分布在细胞外液，在血中大部分与血浆蛋白结合。

喹硫平是非典型的抗精神病拮抗剂，通过阻断多巴胺受体、5-羟色胺受体，同时拮抗相关肾上腺素受体，实现抑制躁狂发作时产生的兴奋性，从而较好地治疗躁狂症。

喹硫平对双相情感障碍躁狂发作患者的易激惹、精神症状、攻击行为等具有良好的控制效果，小剂量用药即可起到良好的疗效，临床不良反应轻微。

也有很多研究显示，丙戊酸钠联合喹硫平治疗在保证临床治疗效果的同时，不会明显增加患者的临床不良反应，具有较高的用药安全性。

总的来说呢，丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作临床疗效满意，不仅能显著改善患者的抑郁、躁狂等临床症状，且安全性高，值得在精神科临床治疗中普及应用。

我是刘主任，有问题可以给我留言，我会一一回复。

在介绍抑郁症常用药物之前，需要对抑郁症病理知识做一个最简单直观的科普。抑郁症患者大脑发生了一些生物学改变，导致了神经递质失衡了，主要有

1. 5-羟色胺（5-HT）功能不足

2.去肾上腺素 (NE) 功能不足

3.多巴胺 (DA) 功能不足

4.其他递质功能异常

可以说抑郁症是大脑发生了神经生物学改变的疾病，它的发病是有生物学基础的，大脑神经的生物学改变与抑郁症发病紧密相关，抑郁症不是思想问题，也不是意志不坚定，就像感冒一样，它是情绪上感冒了。

下面，根据赵振海医生的文章，我们简单总结整理了一些目前临床常用的一些药物。

① 氟西汀（商品名百忧解，奥麦伦）

进食障碍（贪食症、厌食症的首选药）；对少动少语等阻滞性比较明显的抑郁症效果较好，对强迫症的疗效也较好。常用剂量每日20-60mg。

② 帕罗西汀（商品名赛乐特，乐友）

它是各种焦虑症的首选药物，对焦虑的效果好，对伴有明显焦虑的抑郁症是首选的，对恐怖症，强迫症疗效也很好，是社交焦虑症的首选药。常用剂量每日20-60mg。应用的一点体会：开始服用赛乐特时，先吃0.25-0.5片，吃几天后再加到0.5-1片。如果停药的话，慢慢减量，不可一下子停用赛乐特。个别患者服药后有一定的镇静作用，可以放到晚上服药，一般是早上服药；个别患者会出现一过性的高血压，高血压患者需要监测血压。这个药物治疗抑郁、焦虑效果很好，可以用卓越来形容，只是副作用稍大一些，使用需要技巧。

③ 舍曲林（商品名左洛复，乐元）

儿童抑郁症的首选药，副作用偏小，对老年抑郁症，伴有心脏疾病的抑郁症比较适合。常用剂量每日100-200mg，治疗强迫症也较好。

④ 西酞普兰和艾司西酞普兰（商品名喜普妙，来士普，百洛特等）

副作用少，是老年抑郁症和伴有躯体疾病的抑郁症的首选药。西酞普兰的常用剂量每日20-60mg。艾司西酞普兰的常用剂量每日10-20mg，艾司西酞普兰药效更好，可能对一小部分患者有明显困倦的副作用。艾司西酞普兰效果很好，副作用几乎是最小的。

⑤ 氟伏沙明 (商品名兰释)

第一个上市的SSRI类抗抑郁药物，有助眠的作用，作用于褪黑素系统，对伴有失眠的抑郁症患者较适合，治疗强迫症效果好，难治性强迫症以及儿童强迫症的首选药。

一般认为服用了一种5-HT再摄取抑制剂疗效不好的话，换用另外一种5-HT再摄取抑制剂仍然会有疗效。这五种药物尽管属于同一类药物，但实际上还是各有各的特点，俗话说龙生九子子子不同，药物也是一样。

① 文拉法新：(商品名怡诺思，博乐欣等)

对于重性抑郁疗效较好，对于躯体不适主诉较多的抑郁症也是首选的，作为双受体作用的药物，疗效好是它的特点。常用剂量每日75-225mg。

② 度洛西丁（商品名欣百达，奥思平等）

疗效不错，对于迟滞性抑郁，伴有疼痛明显以及躯体不适主诉较多得抑郁症是首选的药物。抗焦虑效果也不错。常用剂量30-60mg。我用这个药比较多，临床实践疗效卓越。度洛西汀联合SSRI类药物治疗难治性抑郁症是我的主要思路。

米氮平和米安色林片

这两个药有血缘关系，米氮平是在米安色林的基础上研发出来的，作用于神经细胞突触前膜的α受体，从而提高5-HT以及NE的释放，提高5-HT以及NE神经的功能，抗抑郁，有催眠的作用，适合夜眠不好的患者，常和5-HT再摄取抑制剂合用用来治疗难治性抑郁。我用的不多这个药物，有研究认为联合SSRI类药物使用，抗抑郁效果较好。

安非他酮

这个药是NE/ DA再摄取阻断剂，提高中枢的DA以及NE的功能，是双相障碍抑郁相的首选药，不容易诱发躁狂，也可以与SSRI类药物连用，治疗难治性抗抑郁。安非他酮可以用来戒烟，缓解戒烟的戒断症状，联合安非他酮治疗难治性抑郁症是我的一条思路。

阿米替林，麦普替林，多塞平，氯米帕明等

老药，价廉是其优点，副作用偏大是它的缺点，但是疗效不差，对于经济条件不好的患者来说是首选药物。常用的药物有。阿米替林可以说是抗抑郁药物中疗效最好的抗抑郁剂之一了。

瑞波西汀

瑞波西汀为选择性去甲肾上腺素（NE）重摄取抑制剂，通过对NE再摄取的选择性阻滞，提高中枢内NE的活性，从而改善患者的情绪。一般认为对兴趣减退等NE缺乏的症状效果较好，单用该药抗抑郁效果可能不是很强，因为抑郁症和5-HT的关系似乎更紧密，联合瑞波西汀治疗难治性抑郁症是我的一个思路。

对于双相抑郁以及难治性抑郁，失眠严重、情绪不稳、焦虑明显的抑郁症患者，有时会合用奥氮平、喹硫平等抗精神病药，它们同时也是情感稳定剂，可以起到增加抗抑郁疗效的作用，有时还会对病情恢复有很大的帮助。因为抑郁症、精神分裂症都是神经递质的均衡被破坏，几乎所有的精神疾病都和DA、5-HT、NE关系密切。增效剂有时会有很神奇的效果。

中医认为抑郁症属于郁证，大家一般认为抑郁症的主要病症是肝郁，也有认为是肾虚、肺气虚等，治疗多多采用疏肝理气，健脾补肾之法治疗，常用的方剂逍遥散、柴胡舒肝散等，针灸亦有疗效。

我的经验是：中医配合西医治疗抑郁症，确实能够提高疗效，改善治疗依从性，我会继续总结经验，探索更好的治疗。

对于每一位患者来说，选用什么药，要根据患者发病的次数，症状的特点，既往服药治疗的情况，经济条件，年龄等等综合考虑，要在精神科医生的指导下用药。