摘要：由于现行《标准》对智能障碍评定依据和方法规定的比较笼统，且不统一，实践中难以把握，容易引起争议。本文对智能障碍评定依据和方法进行探讨，并提出智能障碍法医学鉴定的依据和应注意的问题。

    关键词：颅脑损伤；智能障碍；法医学鉴定

    颅脑损伤所致的智能障碍（智能减退、智能损伤或智力缺损）在法医学损伤程度鉴定、交通事故伤残和职工伤残等级评定中较常见，但在现行《人体损伤程度鉴定标准》、《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级评定》和《道路交通事故受伤人员伤残评定》和对智能障碍评定依据和方法规定的比较笼统，不统一且部分内容存在差异，在鉴定实践中难以把握，容易引起争议，现就有关问题探讨如下：

    1、现行相关鉴定《标准》对智能障碍评定依据和方法

    《人体损伤程度鉴定标准》对智能减退评定依据规定为：智商IQ值；语言功能丧失程度；生活自理能力。《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级评定》对智能损伤评定依据的规定为：记忆损伤程度，记忆商MQ；智商IQ值；生活自理能力。而《道路交通事故受伤人员伤残评定》对智力缺损评定依据的规定为：智商IQ值；适应能力；生活自理能力和学习、工作效率。智能障碍严重程度评定和分级的主要依据包括：智商IQ值（心理测验）、记忆商MQ值、生活自理能力和社会适应能力等。

    2 、智商（IQ）和记忆商（MQ）的测查方法

    《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级评定》规定对智能损伤方法：智能损伤的总体严重性以记忆或智能损伤程度予以考虑，按“就重原则”其中哪项重，就以哪项表示；记忆商(MQ)的测查，按照中国科学院心理研究所1984年编印的《临床记忆量表手册》要求执行。智商(IQ)的测查，根据湖南医学院1982年龚耀先主编的《修订韦氏成人智力量表手册》的要求进行。上述2 个量表把抽象的记忆力和智力概念具体化，有一定的参考价值，但不易作为判断记忆力和智能损伤的唯一标准或主要依据，因为量表数据的获得过程是一种主观测查，容易受到被测者文化、环境、合作情况及智力结构的影响，具有较大的个体差异。如我国目前使用的是中国修订韦氏成人智力量表和中国修订韦氏儿童量表，分城市和农村2 个版本，2 套常模，通过各种测验测出所得粗分及量表分，根据量表分计算出被测者的总智商。也是考虑我国目前城市与农村的文化程度尚有一定差异，避免出现测查误差［1］。

    3、 生活自理能力和社会适应能力的评定依据和方法

    目前对智能受损人员的生活自理能力和社会适应能力测试没有统一的方法，实践中主要参考湖南医科大学心理教研室制的《成人智残评定量表》评定量表的设计包括4 项标准：① 生活自理能力；② 社会交往能力；③ 社会化程度；④ 职业。测试者根据知情人提供的资料及与被测试者面谈，从学习、生活、工作或劳动、时间、空间定向、人事定向、记忆力、社会交往等7 个方面，对被测试者的生活自理能力和社会适应能力作出判断，根据适应行为的主要方面提出了生活自理能力和社会适应能力分级标准： 边界：有一定的潜在社会和职业的适应能力；轻度：可以从事非技术性工作或半技术性工作；中度：部分生活可自理；重度：不能独立生活，经过训练可作一些简单工作；极度：全部生活要人护理。该测试方法须建立在测试者对被测试者充分了解的基础上，也属于一种主观评定法。

    4、 智能障碍的法医学鉴定依据和注意事项

    4.1 外伤性智能障碍与颅脑损伤的严重程度及受伤部位密切相关，评定智能障碍须有颅脑损伤的病理生理基础。一般认为，智能障碍与颅脑损伤的严重程度呈成正相关关系，额叶受损其他部位受损容易产生智能障碍，当大脑优势半球受损时，更容易引起智能障碍［2］。因此，在可能引起智能障碍的好发部位（额叶、颞叶、海马及边缘系统等）受到较严重损伤后，临床表现出明显的智能障碍时，才应考虑作测查。

    4.2 综合智商IQ值（心理测验）、记忆商MQ值、生活自理能力和社会适应能力测查和评估才能对被鉴定人的智能损伤程度作出准确判断。如果过于依赖记忆商（MQ）、智商（IQ）测查数据，机械地只凭测查结果来判定智能损伤程度，往往会作出与实际不符的鉴定结论，如滥用测查数据，在发现测查结果与临床所见有明显差异时，是否否定测查结果，往往会使鉴定人进退两难。法医学实践证明，评估被鉴定人生活自理能力和社会适应能力比记忆商（MQ）、智商（IQ）测查更有价值，综合分析多项指标更有利于判断实际智能损伤程度［3］。

    4.3 准确把握鉴定时机。多数颅脑损伤后智能障碍能在数月内或数年之后缓慢恢复，但由于侦查和诉讼时效的限制，法医学鉴定不可能在数年之后再进行。外伤性智能障碍鉴定一般不宜在颅脑损伤后短期内下结论，而应至少在伤后6 个月或1 年以后再进行。

    4.4 注意与外伤后假性痴呆、癔病等疾病相鉴别。有少数被鉴定人具有潜意识的“疾病获益”、“惩罚对手”的心理，无脑器质性损伤的头部外伤可诱发癔症，出现痴呆样症状；或者在轻度颅脑损伤后出现较为严重痴呆症状时，应考虑是否“外伤后假性痴呆”，必要时需进行麻醉分析以鉴别诊断。

    5. 典型案例

    例1   某女孩，13岁，因交通事故致重型开放性颅脑损伤（左额叶脑挫裂伤、右额颞急性硬膜下血肿、右颞骨及颅底骨折），诉有智力缺损和肢体瘫痪。检验鉴定时，神志模糊不清，语言少而被动，偶尔做简单回答，记忆力明显下降，采用中国修订韦氏儿童智力量表测验结果：言语智商：＜46，操作智商：＜46，总智商：＜46。综合评定为重度智力损伤。

    例2   某女，50岁，因交通事故致颅脑损伤（左侧额叶、颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿、右侧小脑挫裂伤等），诉有自从车祸受伤以后，目光呆滞，脾气古怪，不常与他人交流，比伤前有较大变化。检验鉴定时，神志尚清，语言迟钝且被动，采用中国修订韦氏成人智力量表测验结果：测得言语智商：74，操作智商：83，总智商：76。评定为轻度智力缺损，日常活动能力受限。

    参考文献：

    [1] 马长锁，邢学毅. 司法鉴定实践中智能障碍的几种检查方法[J].法医学杂志, 2008,24(1) ：58-59

    [2] 占双凤. 依达拉奉治疗42 例急性重型脑外伤恢复期患者记忆与智能障碍临床疗效分析[J]. 中国实用医药, 2013,8(27) ：150-151

    [3] 郑昌爱，石华孟. 颅脑外伤所致智能障碍的相关因素分析[J].浙江医学, 2007,29(6) ：556-