黄伟  张明敏  贾俊奇  郭永忠 伊犁州友谊医院普外三科  新疆 伊宁  835000 【摘  要】疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，总结伊犁州直县、我院2012-2015年间疑难、危重、重大手术经讨论患者382例。方法：每周三上午普外一、二、三病区主管医师对疑难，危重、罕见病例、不良事件等病例以PPT形式汇报， 全面综合分析患者临床表现，实验室，影像及病理检查等多项结果。 住院、主治医师与专家教授一并讨论。结果：此项措施大大提高了普通外科对疑难、危重重大手术患者诊疗前的评估及选择最为合理的治疗手段，大大减少了普外专业医疗纠纷与投诉。结论 ：有效促进临床多学科合作为进一步明确诊断、确定相应的诊疗方案，吸取教训，丰富诊疗经验，提高医疗技术及诊断水平，减少医疗纠纷与投诉，培养年青医师的临床思维和判断能力的分析具有深远意义。 【关键词】临床疑难危重病例讨论会；多学科(MDT)合作  【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-381-02         疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，但随着医院内专科细化的趋势不断增强，全院性病例讨论制度的逐渐淡化，为了提升医院整体医疗水平的治疗，以普外三病区作为切入点，从2012年进一步疑难，危重，重大手术病例讨论制度，将体会通报如下： 一、一般资料与方法 1.1定期：每周三上午普外三病区各选择的病例进行讨论，要求普外病区各临床医生，进修医生，研究生，实习生，病人主管护士，等安排好工作，准时参加。 1.2选择：1、一周至十天未能确诊或治困难或疗效不佳的患者需组织疑难病例讨论。2、七天内未能确诊的疑难病例应组织科内讨论。3、十五天内不能确诊者组织院内讨论紧急情况即刻组织讨论非紧急的在 四十八小时内组织讨论。 1.3形式：1、每周三晨交班时间普外科以科室为单位由住院医上报疑难、危重、重大手术病例。2、病例汇报形式以多媒体(ppt)为主，并规定固定模板 ，内容包括患者的基本信息，实验室检查，影像学检查，先前科室或小组讨论结果，提交讨论目的等。 3、住院医师提交对所讨论疾病的认识及分析，上级医师补充后，各科医师自行发言提交自己的理论，最后由讨论主持专家教授汇总患者的诊断治疗方案。 4、讨论内容要反应在患者病程记录中。 5、手术后诊断治疗结果在下次讨论中反馈。 1.4 目前为止讨论疾病明细 表1.1、表1.2

二、结果 2.1 内容丰富，效果明显：病例讨论会选择的经典病例波及普通外科的各个系统，丰富的讨论内容，大量的医学知识使得参加讨论的各级各类人员都能够获得锻炼和提高。参加过讨论的人都觉得获益匪浅，对锻炼和提高自己的临床诊断思维能力、丰富自身基础理论知识，提高业务素质和水平有很大帮助。 2.2 提高质量， 保证安全：对疑难，危重、罕见病例，重大手术通过讨论，全面综合分析患者临床表现，实验室、影像及病理检查等多项结果，进一步明确诊断、确定相应的诊疗方案；吸取教训，丰富诊疗经验，提高医疗技术及诊断水平 。培养年青医师的临床思维和分析判断能力 。有效促进临床多学科合作 。此项措施大大提高了各个科室对疑难、危重重大手术患者诊疗前的评估，及选择最为合理的治疗手段。提高了医疗质量，大大减少了医疗纠纷与投诉 。 三、体会： 3.1 对病例而言：目前我院全年普外科总收治患者5400余人，其中纳入疑难危重病例讨论不足10%。讨论量远远不足，有待提高。疑难危重，重大手术病例讨论内涵、质量的高低在于病例的选择和精心准备，因此选择合适的，具有代表性的、典型的病例首要条件，并经本科室内小组精心准备，找出讨论的关键点和需要解决的问题，并查阅国内、外最新的前沿资料，只有这样才能够在讨论中学习到更多知识，业务水平和素质才可以不断提高。 3.2对病人而言：针对我院382例疑难危重，重大手术讨论病例，不难发现，目前普外科疾病普有所更新，合并症逐步增加，对疾病的诊断及治疗都提高了难度。通过疑难危重，重大病例讨论可以为患者提供更为多源的治疗方案，减少患者不必要的损伤，大大提高了疾患的诊断治疗能力。 3.3 对医院而言：分析我院疑难危重重大手术讨论病例的382例中可见发现目前我院普外科疾病针对肿瘤方面，包括胆道系统肿瘤，胃肠道肿瘤，胰腺肿瘤的诊断率，治疗率逐渐上升，且面对的诊疗困难也逐一显现，这也体现了我院普外科以后发展的方向。疑难危重，重大手术病例讨论的实行，提高了各个科室对疑难、危重重大手术患者诊疗前的评估，及选择最为合理的治疗手段。提高了医疗质量，大大减少了医疗纠纷与矛盾。并通过对病例汇总分析可得知目前我院普外疾病的发展方向及趋势，有助于科室及医院的发展。 3.4 对医生而言：起到培养年青医师的临床思维和分析判断能力，丰富知识面，提高对疾病的认识和诊疗能力，参加过讨论的人都觉得获益匪浅，对锻炼和提高自己的临床诊断思维能力、丰富自身基础理论知识，提高业务素质和水平有很大帮助。 参考文献  [1]卫生部三级综合医院评审标准（2011年版）北京 人民卫生出版社 2011 [2]罗萍 医学生临床思维能力培养的探讨 大理学院学报 2011 [3]临床危重病例讨论的实践与效果 护理管理杂志 2011.11