失眠是临床上最为常见的睡眠障碍类型之一，几乎所有的精神科患者都可能会伴有失眠，而失眠的主要表现为：入睡困难（入睡时间超过 30 分钟）、睡眠维持困难（即整夜觉醒次数 ≥ 2 次）、总睡眠时间减少（总睡眠时间 ≤ 6 h）、睡眠质量降低和早醒。

目前临床上治疗失眠的药物主要分为三大类：苯二氮卓类受体激动剂（即为传统的苯二氮卓类药物和新型非苯二氮卓类药物）、褪黑素受体激动剂和具有催眠作用的抗抑郁药物。

以前用的传统苯二氮卓类药物，如艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等药物，虽然也可以缩短患者的睡眠潜伏期和增加总的睡眠时间，但是由于持续使用会产生依赖，并且不良反应明显，现在逐渐退出临床舞台。

而新型的非苯二氮卓类药物，如唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆等，这些药物半衰期短、次日残留效应被最大程度降低，所以一般不会产生日间困倦等安眠药常见副反应，其长期使用导致的依赖性也较传统苯二氮卓类药物大大降低，此外，这类药物治疗失眠既安全也有效。

而本文的主角就是临床上治疗失眠应用最广泛的药物之一：佐匹克隆。 

基本信息

佐匹克隆一般口服一片，而对于老年人和肝功不好的患者则需要减半。服用之后通常会在 1 小时内起效，消除半衰期一般为 6 个小时，一般用于治疗失眠、原发性失眠、慢性失眠、一过性失眠以及继发于躯体或精神疾病所致的失眠。

临床医生和精神科医生需要注意的是，佐匹克隆主要是经 CYP450 3A4 和 2E1 酶代谢，当联用 CYP450 3A4 酶的抑制剂如奈法唑酮和氟伏沙明的时候，就需要注意佐匹克隆的血药浓度会升高，尤其是对于老年人和肝功不好的患者。而在使用 CYP450 3A4 诱导剂如利福平的时候，就需要知道，该药可能会降低佐匹克隆的血液浓度。

假如无效，该怎么办？

1. 重新评估是否伴有精神疾病

常伴有的精神疾病有精神分裂症、双相障碍以及抑郁症，因为「精神时间」的主要读者是精神科医生，大家对这三种疾病都挺熟悉的，就不具体介绍了，但需要注意的是，佐匹克隆用于伴有其他精神疾病的患者一般都需要加量。

2. 评估是否存在躯体疾病

RLS（不宁腿综合征）的诊断要点如下：不自主的腿动，通常有不适感；发生在晚上或夜间；不活动时症状加重；活动可缓解不适症状。

OSA（阻塞性呼吸暂停）的诊断要点：睡眠时呼吸困难（有夜间喘息或窒息、呼吸暂停症状和 / 或破坏性打鼾病史）、日间过度嗜睡、高血压、鼻塞、吸烟和男性多见。体格检查为肥胖、颈围较大（>40 cm）、口咽或颅面解剖结构狭窄，例如缩颌。

PLMS（睡眠周期性肢体运动）：如果患者报告睡眠浅或呈现片段化，为 OSA 的可能性比较低，应该询问患者夜间是否有较多移动或踢打动作，晨起的时候床单是否撕破，这些症状提示患者存在睡眠周期性肢体运动，若临床医生不确定患者为 OSA 还是 PLMS，可以使用多导睡眠监测（PSG）来鉴别。

对于 RLS 和 PLMS，一般使用多巴胺激动剂（如普拉克索、罗匹尼罗或罗替戈汀；或者间断使用左旋多巴）；而 OSA 的治疗，一般使用手术的方法来解决患者的气道阻塞。

3. 加量和换药、睡眠卫生教育

常见药物不良反应及处理

佐匹克隆的副作用一般为味觉上有金属的味道、胃部烧灼感和镇静、头晕，以及剂量相关的健忘症状，一些患者还会出现口干、头痛和紧张等症状。

而让患者和医生较为关注的药物依赖的问题，一些长期研究认为，佐匹克隆并不会出现明显的依赖。

而针对佐匹克隆出现的不良反应，一般采取的措施为减量或者换用短效的镇静催眠药物。

特殊人群该如何用药？

肾功能损害的患者：通常不需要调整剂量。

肝功能损害的患者：如果是轻度-中度损害，则通常不需要减量；重度损害的患者，一般药物剂量减半。

老年人：一般剂量减半，则需要密切观察副反应，因为老年人对不良反应敏感。

儿童和青少年：对于这类人群研究较少，建议剂量减半，并严密观察。

妊娠：新生儿可能会出现软弱无力；药物风险分级为 C 类。

哺乳：虽未研究过此类人群中佐匹克隆的代谢，鉴于几乎所有精神科药物都会从乳汁中分泌，建议患者停药或喂奶粉。

参考文献

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编辑： 李娜

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