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2022 SIEOG 妇产科超声检查实践建议解读 发布时间： 2023-04-03 11:18:36 浏览次数： 8194 次 来源：今日围产微信公众号背景 超声波检查因其安全无创，操作相对简便，可以为疾病的诊断提供可靠的数据支持，已经成为临床诊断中不可或缺的设备之一。近年来超声波检查在妇产科中也得到了广泛的应用，成为了孕妇产检和妇科疾病诊断的必要手段。近期，意大利妇产科超声学会(SIEOG)联合七个意大利科学学会一起制定了妇产科超声的使用指南，旨在为妇产科超声检查的临床应用提供指导，本文将对该指南部分内容进行解读。 一、妊娠早期超声检查 1、推荐： 对所有妊娠早期的孕妇进行超声波扫描，以核实孕周、明确胎数和进行NT测量。(SP）超声通过顶臀长测定确定受孕日期，当顶臀长度测量值大于84mm，则应通过测量头围来计算胎龄。准确的妊娠日期可以减少过期妊娠发生率，对某些病理情况，如早产、子痫前期和胎儿生长受限等进行更好管理。可早期明确多胎妊娠，并更准确地规划妊娠中期超声筛查时间。2、推荐：向所有接受非整倍体筛查试验的孕妇提供标准超声检查方案，以提高筛查准确性。（SP）检查应在孕11+0--13+6周和胎儿顶臀长度（CRL）值在45-84mm之间进行。并采用超声测量胎儿颈部半透明的质量控制程序。发现NT≥3.5mm，需提供遗传咨询和侵入性产前诊断方案，并在妊娠中期进行产科转诊扫描。（II-2A级） 指南提到其他指标，如胎儿鼻骨、三尖瓣反流和静脉导管血流的评估，可以根据操作者的经验和医疗机构的设备综合考虑决定。3、推荐：对于在妊娠早期出现盆腔疼痛或阴道出血的孕妇，推荐经阴道超声检查排除异位妊娠和流产。(SP)指南强调单次超声诊断流产的准确性有限。超声检查发现顶臀长度小于7.0mm，未见心管搏动，或经阴道超声检查妊娠囊平均直径小于25.0mm，且无可见胚芽，建议至少间隔7天进行第二次超声。在没有既往超声记录参考时，应描述为位置不明的妊娠，并进行HCG和超声随访，直到得到最终的诊断。4、推荐：妊娠早期使用超声检查来评估胎儿解剖结构，可能有助于识别严重的结构异常。（PC）评估方案应区别一般人群和高危人群。有研究显示妊娠早期超声检查对胎儿畸形的敏感性为32%，对严重胎儿畸形的敏感性为45%。但在高危人群其敏感性约增加一倍（61.18%）。由于早期超声检查胎儿结构异常易受到母亲肥胖、肌瘤、子宫后倾和检查时的胎龄等因素限制，妊娠中期超声筛查更准确。 二、妊娠中期超声检查 1、推荐：推荐进行胎儿生物测量和解剖结构的超声评估，以提高产前诊断率，改善妊娠结局。(SP)所有孕妇在妊娠中期进行胎儿解剖及胎儿发育情况的超声评估，怀疑胎儿生长受限的，应在19-23周进行子宫动脉多普勒的测速评估。超声检查对胎儿畸形筛查能力受操作人员技术水平和结构异常的严重程度影响，指南强调操作人员专业培训、严格质量控制和审核程序的必要性。2、不推荐： 针对普通孕妇人群，不推荐寻找所谓的“软指标”,作为非整倍体的筛查试验 。（SN）超声“软指标”是胎儿发生的一些轻微病变或异常，可能随着胎儿的发育而发生明显的结构异常，比如单纯的侧脑室增宽，鼻骨缺失或发育不全，颈部褶皱增厚，心脏强回声光点，肠管强回声，肾盂扩张和股骨短等，在降低围产期死亡率和发病率方面没有直接影响，可能增加母亲的焦虑以及增加不合理地使用侵入性操作。三、妊娠晚期超声检查 1、推荐：针对妊娠并发症高风险和可疑FGR的妇女，推荐常规超声检查，并对胎儿生物测量和多普勒测速进行连续评估。（SP）孕晚期超声检查在识别胎儿生长受限和巨大儿方面，比耻骨联合--宫底高度的测量更准确，超声对腹围的测量比估计胎儿体重更敏感。RCOG指南建议，当腹围或估计胎儿体重为1.5MoM，评估医源性早产的风险高于宫内输血的风险时，可行脐带穿刺术用于测定胎儿血红蛋白水平和宫内输血（推荐1B）。4、推荐 对妊娠32周内合并FGR的孕妇，进行静脉导管多普勒超声检查。（SP）对50mm，AoP>110°可降低剖宫产发生率。专家小组认为在产房配备超声系统和专门培训的医疗专家，可以帮助临床医生管理分娩。3、推荐 第二产程中，非紧急情况下，临床不能确定胎儿枕骨位置时，建议进行超声扫描。（PC）阴道助产手术前超声能准确评估枕骨的位置，提高使用助产术的准确性及确定最佳时机。超声测量OSA,HPD,AoP、胎头位置、胎方位等参数，与阴道分娩率及阴道助产成功率有关。4、不推荐 不推荐对产后出血的患者进行常规的盆腔超声评估，以改善预后。（SN）盆腔超声能够识别是否存在被认为是胎盘的物质，指导刮宫术，但诊断性不可靠（推荐C）盆腔超声结合多普勒可发现动静脉畸形，没有证据表明超声波可以预测宫腔填塞的必要性和改善母体的预后。八、超声转诊扫描 转诊扫描是指由经验丰富的医生，使用高水平超声设备对胎儿超声筛查可疑或有胎儿畸形高风险的孕妇，进行特别详细的超声检查，包括胎儿超声心动图或胎儿神经超声检查等。1、推荐 对所有至少有一个显著的母体或胎儿危险因素的孕妇，进行超声转诊扫描,以详细评估胎儿解剖。（SP） 2、推荐 所有至少有一个显著的母体或胎儿患有先天性心脏病危险因素的妇女，使用胎儿超声心动图检查，以改善妊娠结局。（SP）
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