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精品资料

护理诊断及护理措施

一、体温过高

护理措施：

1

、根据具体情况选择合适的降温方法。

2

、卧床休息限制活动量。

3

、每

4

小时测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或骤降时要随时测量或记

录。

4

、保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次

15-30

分钟，并注意保暖。

5

、鼓励病人多饮水，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。

6

、出

汗后及时注意治疗或保暖。

7

、体温超过

38.5

时给与物理降温，物理降温后半

小时测量体温并记录到体温单上。

8

、遵医嘱给与抗生素、退热剂，并观察记

录降温效果。

9

、遵医嘱静脉补液。

10

、指导病人及家属识别并及时报告体温

异常的早期表现和体征。

二、气体交换受损

护理措施：

1

、保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次

15-30

分

钟，并注意保暖。

2

、保持室内温度

20-22

摄氏度。湿度

50%-70%

。

3

、给予

舒适的体位，如：抬高床头、半坐位。

4

、改变病人体位，

q2h

，有利于痰液的

移动和清除。

5

、遵医嘱吸氧。

6

、随时观察鼻导管是否通畅。

7

、如病情允许

鼓励病人下床活动以增加肺活量。

8

、活动要循序渐进避免过度劳累。

9

、必要

时吸痰。

10

、如果病人不能保持适当的气体交换，预测是否需要气管插管或使

用呼吸机。

11

、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。

三、清理呼吸道无效

护理措施：

1

、保持病房内空气新鲜，定时通风，每天两次，每次

15-30

分

钟，并注意保暖。

2

、保持室内温度

18-22

摄氏度。湿度

50%-70%

。

3

、经常

检查并协助病人摆好舒适体位，如半卧位，应注意避免身体滑向床尾。

4

、如

果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。（

1

）指导病人有效咳嗽。（

2

）利用恰当的咳嗽

技巧，如拍背、有效的咳嗽。（

3

）在病人咳嗽全程中进行指导。

5

、排痰前可

协助病人翻身拍背，拍背时要由下向上、由外向内。

6

、如果咳嗽无效，必要

时吸痰。

7

、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。

8

、遵医嘱