近期，公卫中心儿科门诊及住院部收治了很多患有肺炎支原体感染相关的呼吸道疾病的小朋友，比如上呼吸道感染、支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎…...很多家长对支原体感染还比较陌生，公卫中心儿科医生现就临床上常见的肺炎支原体感染和肺炎支原体肺炎的问题为广大家长作解答。

什么是肺炎支原体？

其实它是目前世界上已知的能独立生存的介于细菌和病毒之间的最小病原微生物，主要通过飞沫传播，常可引起小儿呼吸道疾病。

支原体广泛分布于自然界，有80余种。其中一种支原体一端有一种特殊的末端结构，能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，引起肺部感染，被称为肺炎支原体。

目前发现与人类疾病有关的支原体有：肺炎支原体、人型支原体和生殖器支原体等。

肺炎支原体肺炎有什么表现？

肺炎支原体肺炎（MPP），约占儿童和青少年社区获得性肺炎的10～40%，多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。

发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

支原体肺炎全年均可发病，在学校和某些集体单位可引起小流行。支原体肺炎病人和支原体携带者是本病的传染源，主要通过飞沫传播。儿童支原体肺炎有一定的流行规律，每3～4年流行一次。

支原体肺炎患者胸部X线检查变化很大，病变可很轻微，也可很广泛。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。血常规检查白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。在感染早期，PCR试验阳性可能伴随血清学试验阴性，因为IgM抗体需要一段时间才能形成。在恢复期，血清学试验阳性可能伴随PCR试验阴性。对于疑似患者，PCR和IgM联合检测是早期诊断的理想方法，尤其是在儿童患者中。

肺炎支原体感染有什么特点？

临床上我们更注重根据患儿的年龄特点以及特殊的临床症状来判断有无肺炎支原体感染的可能。首先要强调的是，即使真的是肺炎支原体感染，很多时候也就是上呼吸道感染，症状轻微，对人体影响很小。无需引起太多关注，真的不用恐慌。

如果出现下呼吸道症状，比如出现发热、咽痛、头痛、不适、疲倦、畏寒，以及其他症状有所改善却逐渐加重的顽固干咳（早期肺部听诊可能没有明显特殊，而后期听诊可出现湿啰音或者哮鸣音），称之为“非典型”细菌性肺炎。

总的来说，肺炎支原体引起的肺炎症状往往比其他细菌引起的肺炎要温和，常被称为walking pneumonia（行走肺炎。因为这类肺炎患儿总体状态良好，可到处走动。而典型的细菌性肺炎患者往往萎靡不振）。除了上述呼吸道症状，肺炎支原体感染还可能引起多种肺外表现。比如程度不一的红色斑丘疹或荨麻疹、溶血性贫血、关节炎、胰腺炎、肝炎、心包炎、心肌炎和神经系统并发症。这些肺外症状在其他病原体感染时不常发生，所以一旦出现，要引起足够警惕。

另外，流行病学显示：随着年龄的增长，肺炎支原体感染导致社区获得性肺炎的比例呈现增长趋势，尤其是5岁以上人群。所以当一个5岁以上的孩子出现“非典型”细菌性肺炎表现时，需要高度警惕。还有一点需要关注的就是，当患儿在接受有力的抗细菌治疗（比如，高剂量阿莫西林）48小时后症状无显著改善，也需要高度警惕肺炎支原体感染的可能。

肺炎支原体感染后，都需要治疗吗？

不一定。肺炎支原体感染是否需要治疗，要根据感染的部位判断。如果怀疑是肺炎支原体导致的上呼吸道感染，不建议抗感染治疗。因为目前认为上呼吸道肺炎支原体感染是一个自限性的过程。而考虑是肺炎支原体导致下呼吸道感染，可以“经验性”抗肺炎支原体治疗。

感染的儿童需要治疗多久？

支原体感染的疗程因病变部位而异，轻症上呼吸道部位感染通常为10~14天。支原体肺炎推荐疗程：轻者2~3周，重者则需4周，个别会更长，应视具体病情而定。

支原体感染的儿童经治疗后大都会好转，但是部分患儿在治疗后支原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中达数月之久，造成复发及播散。

支原体感染经治疗后没有必要复查，因为抗体最少要维持半年左右才能转阴。有的人经常复查，有时有抗体有时没抗体，反而误认为好了怎么又感染了，其实不一定是那么回事。没有症状就没有必要检测，更无须治疗。

儿童支原体肺炎的药物治疗有哪些？

1.大环内酯类抗菌药

大环内酯类抗菌药物为MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

2.新型四环素类抗菌药物

主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。

3.喹诺酮类抗菌药物

是治疗MPP的替代药物，由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

4.糖皮质激素治疗

主要用于重症和危重症患儿，常规应用甲泼尼龙2mg/（kg.d）。

5.静脉注射免疫球蛋白G（IVIG）治疗

合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症，混合腺病毒感染的重症MPP或存在超强免疫炎症反应，肺内损伤严重等推荐使用，建议1g/（kg.次），qd，疗程1-2d。

6.预防性抗凝治疗

存在D-二聚体明显升高，但无肺栓塞临床表现的重症患者可考虑使用。多用低分子量肝素钙100U/(kg.次),qd，皮下注射，一般1-2周。

7.混合感染治疗

抗细菌，抗病毒，抗真菌治疗。

8.中药

还有哪些用药注意事项？

先天或已知有 QT 间期延长、低血钾、低镁血症、心率较慢者、重症肌无力患儿需要谨慎使用阿奇霉素。

使用可能会引起患儿心电活动异常改变，导致潜在的心律失常及危及生命；大环内酯类药物会导致肌无力症状的加剧，会诱发重症肌无力危象的发生，故尽量避免使用。

此外，阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎时应停用4天再重复第2疗程，无论是从用药的安全性、经济性、依从性、耐药性都要优于连续给药，并且疗效相当。

如何预防肺炎支原体感染？

肺炎支原体通过咳嗽和打喷嚏传播，所以日常咳嗽或打喷嚏时，应该用纸巾掩住口鼻，然后把用过的纸巾丢弃在带盖的垃圾桶里；如果没有纸巾，可用上袖或肘部遮挡后再咳嗽或打喷嚏，而不是用手遮挡。

严格洗手，保持手卫生，经常用肥皂（洗手液）流水洗手。如果没有肥皂（洗手液）和水，可用含酒精的免洗洗手液擦拭双手。

目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗。如果感染了肺炎支原体，以后可能还会再次感染。因为感染肺炎支原体后对肺炎支原体不是终生免疫。

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原标题：《公卫·科普｜儿童肺炎支原体感染与肺炎支原体肺炎相关知识》

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