原创 赵喜同学 XI区

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随着确诊病例的增多，对新型冠状病毒爆发的担忧继续升级。近日发表在《柳叶刀》（IF：59.102）上的两项研究中，来自中国的研究人员报告了新病毒的流行病学和放射学特征以及第一批感染者的临床结果。

Nanshan Chen, Min Zhou, Xuan Dong, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet. Published Online January 29, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30211-7

Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li, at al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. Published:January 24, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5

Jasper Fuk-Woo Chan, Shuofeng Yuan, Kin-Hang Kok, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. The Lancet. Published:January 24, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30154-9

Chen Wang, Peter W Horby, Frederick G Hayden, George F Gao. A novel coronavirus outbreak of global health concern. The Lancet. Published:January 24, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30185-9

冠状病毒在系统分类上属冠状病毒科（Coronaviridae）冠状病毒属（Coronavirus）。冠状病毒属的病毒是具外套膜（envelope）的正链单股RNA病毒，直径约80～120nm，其遗传物质是所有RNA病毒中最大的，感染人、鼠、猪、猫、犬、狼、鸡、牛、禽类脊椎动物。冠状病毒最先是1937年从鸡身上分离出来，呈球形或椭圆形，具有多形性。病毒有包膜，包膜上存在棘突，整个病毒像日冕，不同的冠状病毒的棘突有明显的差异。在冠状病毒感染细胞内有时可以见到管状的包涵体。

冠状病毒是广泛分布于人类和其他哺乳动物体内的RNA病毒。尽管大多数冠状病毒感染较轻，但新型冠状病毒（2019-nCoV）似乎引起了与严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）相似的症状。众所周知，SARS和MERS都会引发呼吸道疾病，在过去20年中，它们的爆发共同导致了1000多人死亡。

在一项新的研究中，来自中国多家机构的研究人员对首批41名确诊感染2019-nCoV的患者进行了检查，并于2019年12月16日至2020年1月2日期间入住武汉金银潭医院。他们在评估中综合了临床记录、实验室检查和CT检查的患者数据。患者的中位年龄为49岁，66%的患者曾去过武汉的华南海鲜市场，超过三分之二的患者在其他方面是健康的。

在对数据进行评估后，该组发现受感染的患者表现出广泛的症状，包括发热（98%）、咳嗽（76%）、乏力（44%）、咳痰（28%）和腹泻（3%）。半数以上的患者在发病后大约8天出现呼吸急促。

“尽管与非典有一些相似的症状（如发烧、干咳、气短），但有一些重要的区别，如没有上呼吸道症状（如鼻涕、打喷嚏、喉咙痛）和肠道症状（如腹泻）。

影像学检查结果还显示，所有患者的胸部CT扫描都显示出明显的异常，提示肺炎，98%的病例显示双侧受累。转移到重症监护室（ICU）的患者的典型表现是双侧多小叶和亚节段合并区。对于非重症监护病房的患者，扫描通常显示双侧磨玻璃样阴影和亚节段巩固区。

病例1：1月1日（1A）摄胸片。两肺亮度弥漫性降低，可见大片斑片状影，密度不均。气管内可见气管插管，心影轮廓不清。从右腋窝到纵隔可见导管阴影。双侧膈面及肋膈角不清，1月2日胸部x线表现较差（1B）。病例2：1月6日（2A）摄胸片。双肺亮度下降，可见多处斑片状阴影，边缘模糊，右下叶主要为大面积磨玻璃样阴影和实变影。气管内可见气管插管。心阴大致正常。左侧膈面显示不清。右侧肋膈角不明显。1月10日的胸片显示情况更糟（2B）。病例3：1月1日（3A）胸部CT表现为双肺高密度肿块影。在病变的肺组织区域可见明亮的支气管造影，也称为支气管扩张征。1月15日胸部CT显示病情好转（3B）。

Nanshan Chen, Min Zhou, Xuan Dong, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet. Published Online January 29, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30211-7

Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li, at al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. Published:January 24, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5

此外，近30%的患者出现急性呼吸窘迫综合征。队列中有6名患者在入院后不久死亡，5名患者有急性心脏损伤，4名患者需要换气。

作者指出，为防止2019-nCoV疫情成为大流行，需要对疫情进行仔细监测，必须对病毒进行深入研究。可靠的病原体检测和基于临床描述和影像学的鉴别诊断对于临床医生在第一次接触疑似病人时至关重要。

人传人

一项相关研究也发表在柳叶刀上，由香港大学深圳医院的Kwok Yung Yuen博士领导，研究了冠状病毒在2019年12月29日至2020年1月4日访问武汉的家庭中传播的方式。

在前往武汉的6名家庭成员中，有5人被证实拥有2019-nCoV。他们中没有一人去过华南海鲜市场，另外一名没有前往该地区的家庭成员也受到感染，这表明冠状病毒能够在人与人之间传播。

Jasper Fuk-Woo Chan, Shuofeng Yuan, Kin-Hang Kok, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. The Lancet. Published:January 24, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30154-9

作者说，最有可能的解释是，一个人在武汉医院探望亲戚时感染了冠状病毒，后来又将其传染给了其他家人。其中一名感染者无疾病临床症状，说明无症状感染者可能在不知不觉中继续传播病毒。

由于无症状感染似乎是可能的，控制疫情还将依赖于隔离病人，尽早追踪和隔离接触者，教育公众食品和个人卫生，并确保医护人员遵守感染控制。

除无症状个体外，所有受感染的家庭成员在暴露后3-6天出现发热、上呼吸道或下呼吸道症状和腹泻。胸部CT扫描显示所有患者都有磨玻璃样混浊，在老年患者（60岁以上）的扫描中可以看到更广泛的放射学改变。

研究人员公开了完整的2019-nCoV基因组，他们从两个临床样本中鉴定出了这个基因组。

理解上的差距

2019-nCoV也证明了通过长途旅行在个人身上保持传染性的能力，另外至少有16个国家出现了冠状病毒的报告。美国疾病控制和预防中心（CDC）证实，在美国至少有5例冠状病毒感染。

来自中国医学科学院、中国疾控中心、越南牛津大学临床研究室和弗吉尼亚大学医学院的代表在一篇相关评论中强调了广泛认识和提高目前对冠状病毒认识的重要性。

为了提高检测效率，除当地疾病预防控制中心外，前线诊所应配备经过验证的定点诊断试剂盒。应该开展教育活动，促进对旅行者的预防措施，包括经常洗手、咳嗽礼仪，以及在参观公共场所时使用个人防护设备（如口罩）。

目前还没有现有的冠状病毒抗病毒药物或疫苗在人类身上得到证实，迫切需要研究最佳的支持护理和疫苗。

WHO对公众的建议

世卫组织对一般公众减少接触和传播一系列疾病的标准建议如下（其中包括手卫生和呼吸礼仪以及食品安全做法）：

经常用酒精搓手液擦手或用肥皂和水洗手；

咳嗽和打喷嚏时，用弯曲的肘部或纸巾盖住口鼻，然后立即扔掉纸巾并洗手；

避免与任何发烧和咳嗽的人密切接触；

如果您发热、咳嗽或呼吸困难，请及早就医，并将您的旅行史告知医务人员；

在目前存在新型冠状病毒病例地区的活体动物市场中，避免在无保护情况下直接接触活体动物以及动物触碰过的地方；

应避免食用生鲜或未煮熟的动物产品。应遵循良好的食品安全做法，谨慎处理生鲜的肉类、奶或动物器官，以免生鲜食品交叉污染。

更多建议内容参见世界卫生组织官方网站：https://www.who.int/zh/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public

关于新型冠状病毒的更多内容参见：https://www.who.int/zh/news-room/q-a-detail/q-a-coronaviruses

原标题：《新型冠状病毒感染的异常胸部CT表现》

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