发现问题后，双眼进行雾视五分钟，递减追加远视度数，R：追加+3.50D，视力0.8；L：追加+1.50D，视力0.8。现在双眼前度数都为+6.50D,各方面配适良好，最后处方为双眼光度都为+6.50D，基弧为8.6。

注意：

1. 基弧的选择

顾客的平均曲率为8.2，一般通常在平均K值基础上×1.1，但顾客选择年抛车削成型的镜片，这种镜片成型性比较好，所以基弧的选择是在平均K值基础上加0.3～0.5。

2. 远视顾客给予低度远视试戴时应做雾视

因试戴时所加镜片低于顾客实际光度，会造成对顾客产生调节刺激，这时片上验光镜片就会减少，所以需要雾视，去递减达到最佳视力。

3. 远视度数顶焦度换算

远视的CL度数>框架度数，表2为换算公式，对于远视，隐形眼镜大于框架眼镜度数；对于近视，隐形眼镜小于框架眼镜度数。

表2

案例里面，验光度数为+6.00，则对应表格里为5.25～7.00，换算差值为±0.50，因为远视，所以增加+0.50，结果为+6.50。

案例2

患者资料：

女，30岁，配戴隐形眼镜的目的是美观，摆脱眼镜的束缚。裂隙灯检查其眼部未见异常，其屈光检查结果见表3：

表3

通过验光结果发现，顾客右眼有1.00D散光，轴位90；但是通过角膜曲率计检查，角膜只有0.25D散光，轴位170；左眼有1.50D散光，但角膜没有散光。

关于散光在眼睛里的组成：

眼镜的整体散光＝角膜散光 ＋ 眼内散光

例如：右眼42.00/42.25@80

角膜散光：-0.25×170

在本案例中，右眼总散光1.00D，而角膜只有0.25D，所以散光基本都是晶体散光，左眼同样如此。而且该顾客因为散光基本占近视的1/2，且为逆规散光，需要配散光软性隐形眼镜，基弧为8.7。

试戴：

因为没有与顾客轴位接近的试戴片，所以无法做片上验光，但可以做配适评估，配适评估位置居中，松紧合适，但散光标记均向颞侧偏位5°，所以需要在之前处方上改变5°，则处方改为，右眼：-2.25/-1.00×95 ，左眼：-3.25/-1.25×75。

注意：

1. 该顾客角膜散光很小，其散光主要为内部散光，所以镜片的成型效果好坏对散光的矫正无影响，故适合散光的软性隐形眼镜。

2. 散光度数换算

利用十字分解将两个方向屈光度分别计算出来，然后在分别换算，如：

框架眼镜处方 = -6.50/ -2.25 ×90

则散光隐形眼镜处方为：-6.00/ -2.00×90

3. 轴位稳定性评估

首先观察方法需要裂隙灯，观察镜片表面的标记，因不同厂家标记位置不同，所以评估前需要提前了解该镜片的标记位置，然后根据位置进行轴位补偿，根据镜片是否旋转进行补偿。

如：框架轴位180°，评估时发现标记向右旋转了20°，如下图向右为逆时针旋转。

根据顺加逆减原则，逆时针转了多少，就需要在原轴位基础上减去多少，所以应在180°基础上减去20°，最终确定的散光轴位为160°。

案例2里，两片镜片的标记都向颞侧偏5°，正面观为顺时针转动，则需要在原轴位基础上各加5°，故右眼为95°，左眼为75°。

案例3

患者资料：

女，35岁，眼镜到期需换镜，隐形配戴时间2年。 裂隙灯检查其眼部未见异常，其屈光检查结果见表4：

表4

顾客要求双眼均要-9.00D，基弧8.4的隐形眼镜，不需要试戴，订片后进行配适评估，裂隙灯检查位正，活动度均可，检查戴镜视力双眼均0.9，进行片上电脑验光分别有-0.50D和-0.75D的逆规散光出现，追加-0.50D可到1.0+视力。顾客自诉清晰度尚可，故最后处方为双眼-9.00D，基弧为8.4。

顾客投诉：

顾客反应配戴此隐形眼镜晚上开车不够清楚，且顾客对屈光度较敏感，不肯增加屈光度，所以更改了镜片类型，从年抛镜片改为高含水的月抛镜片，度数无变化，基弧为8.6。

顾客戴后无任何不适，配适评估可以，3天后电话回访，顾客对清晰度和舒适度都很满意。

思考：为什么只是更换了镜片类型，没有调整度数，问题就解决了呢？

通过检查发现，顾客双眼无散光，但是曲率计结果右眼有1.00D，左眼有1.25D角膜散光，但为什么眼睛没有表现出散光来呢？因为眼睛的内部散光也是1.00D左右，和角膜散光互相抵消，开始选择年抛成型性较好的镜片，会将角膜散光矫正，这时内部的晶体散光就会暴露出来，所以顾客反应视物不清，而后，更换了成型性差的月抛镜片，这时角膜散光仍和内部的晶体散光处于互相抵消的状态，所以这时柔软的镜片就比较合适了。

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