编者按

肺错构瘤是最常见的肺部良性肿瘤，约占肺部良性肿瘤的70%。根据其发生部位可分为肺内型和支气管内型，后者较为罕见，约占肺错构瘤1.4% ~ 10.3%。支气管内型错构瘤发病隐匿，临床表现无特异性，容易误诊。

赣州五院呼吸介入中心近日收治支气管内型错构瘤患者1例，现将病例的诊疗过程分享如下：

患者基本情况

一般资料：男性，46岁。

主诉：咳嗽，咳痰半月

现病史：半月前误吸果核，后出现呛咳，阵发性咳嗽，咳少量白痰，无发热、盗汗，无胸闷、气紧，无胸痛、咯血，无乏力、盗汗等不适。为求诊治，至当地医院就诊，查胸部CT提示“1.右肺中、下叶感染，2.右侧主支气管内高密度影，建议纤维支气管镜检查”。为求进一步诊治，遂至我院就诊，门诊拟“支气管内异物”收入住院。自发病以来，食纳、夜休、精神可，二便如常，体重无明显改变。

既往史：平素健康状况良好，无疾病史，无传染病史。无过敏史，无手术史

诊疗经过

入院后，给患者完善相关检查，胸部CT平扫发现右主支气管-中间段支气管见结节状影，边界尚清，内见弧形钙化及脂肪密度影，大小约15mm X10，增强扫描边缘可见强化；行支气管镜检查见右主支气管“话梅”大小新生物，表面光滑，血供丰富，经增强CT及支气管镜下评估活检出血风险大。

图1 胸部CT平扫图像                                     图2 支气管镜检查图像

       为降低大出血风险，遂先行数字减影血管造影（DAS）下支气管动脉栓塞术，术中造影见左右共干支气管动脉异常增粗，末梢可见球形异常染色，微导管超选明确责任血管后，给予微球及PVA栓塞，复造影后末梢血管消失，主干保留。

图3 患者DSA图像

图A提示末梢可见球形异常，染色明显；图B为栓塞后即刻手推造影，染色消失，提示栓塞成功。

       随后再次行支气管镜检查，行弧形硬镜下预置入止血球囊+电凝切、活检、电圈·套处理新生物，新生物质地坚硬，内有疑似软骨组织，考虑为错构瘤。经过支气管动脉栓塞术，镜下介入处理新生物时仅有少许渗血。

图4 弧形硬镜下置入止血球囊+电凝切、活检、电圈套

病例总结

       1、错构瘤是述机体某一器官中的正常组织成分出现异常混合而形成的瘤样畸形，其显著特征是至少存在两种间叶组织(例如软骨和脂肪)，可发生在任何器官。

       2、肺错构瘤是一种常见的肺部良性肿瘤，占所有肺部肿瘤的3%，人群中发病率极低，约为0.025%~0.32%。肺错构瘤可分为肺内型和支气管内型，以肺内型多见（约 90%），支气管内型临床少见，占比小于10%。

       3、肺错构瘤多见于40~70岁的患者，男性居多（2~4：1）。支气管内型错构瘤早期可无任何症状，临床表现无特异性，患者常出现刺激性咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热等症状，如果侵犯血管则发生咯血。本例患者46岁，男性，咳嗽，咳痰，该患者符合肺错构瘤的流行病学特征和临床症状。

       4、胸部影像学检查对肺错构瘤的诊断具有一定价值，典型的征象是“爆米花样”钙化，但仅见于10%~15%的肺错构瘤患者，支气管内型错构瘤最常见的瘤体密度为脂肪密度及钙化影。该患者右主支气管-中间段支气管见弧形钙化及脂肪密度影。

       5、经典的支气管内型错构瘤治疗方法是外科手术切除，但上述术式存在创伤大、费用高、恢复时间长、手术相关风险高等问题。随着介入呼吸病学的发展，支气管镜下应用套圈器、二氧化碳冷冻及氟等离子体凝固、活检钳、激光治疗、电烧灼等技术综合治疗。本例患者行支气管镜下行置入止血球囊+电凝切、活检、电圈套，取得良好的效果。