用微信扫码二维码

分享至好友和朋友圈

仅供医学专业人士阅读参考

血常规散点图中究竟隐藏着什么秘密？

撰文：潘民主

前言

随着全国各地陆续入冬，呼吸道疾病进入高发期。近期监测显示，呼吸道感染性疾病病原体以肺炎支原体为主，此外还有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae，MP）属于柔膜体纲，支原体属,是呼吸道感染性疾病的最常见病原体之一，极易引起儿童和成人的呼吸道感染、气管炎、支气管炎和非典型肺炎等呼吸系统疾病。

案例经过

某日，检验科工作人员接到两位患者家属咨询电话：A患者检验结果显示，MP核酸检测结果为阴性，MP抗体阳性，抗体滴度=1：160；B患者检验结果显示，MP核酸检测结果为阳性，MP抗体阴性，抗体滴度IgA>IgM。MP-IgG一般于感染后14天出现，5周浓度达到高峰。MP-IgM一般出现于感染后4-5天，浓度高峰期在感染2-3周左右，2-3月降至最低[1]。间接免疫荧光法检测的是IgM，稀释的倍数比凝集法低，灵敏度远高于凝集法。

PCR-荧光探针法检测病原体的核酸水平，具有检测速度快、不存在交叉反应、敏感性和特异性高等特点，在感染早期能够比血清学更快地检测出阳性结果[2]。

为何会出现核酸结果和血清学抗体结果不一致的情况呢？根据临床经验及组内讨论，认为存在以下原因。

一、MP早期感染：

在感染早期，患者咽部常会携带MP-DNA，通过分子生物学诊断技术可进行早期诊断。但由于发病时间短，抗体尚未产生，此时采用血清学检测抗体，结果可能为阴性；被动凝集法检测的是总抗体，MP-Ab产生后可在体内持续存在，治愈后的患者体内仍可能有一定滴度的抗体，此时检测结果会出现干扰，阳性结果也不一定能确证为MP现症感染。

二、免疫系统功能低下：

有研究表明患者的年龄、病程以及B细胞功能等因素均可以影响MP-IgM检测阳性率；例如，有些婴幼儿由于不完善的免疫机制容易导致抗体产生不足，出现MP滴度较低或者假阴性的结果[2]。

三、方法学的局限性：

核酸检测具有高特异性、高灵敏度的优点，但阴性不能完全排除感染，结果受到采样时间、采样部位、采样方式的影响。例如采样时间点的病原体复制浓度低，幼儿采样时不配合导致采样不到位等，均可导致核酸检测出现阴性结果，需结合临床表现、其他检查结果综合评估。

四、残留基因片段的干扰：

部分患者感染恢复期后的MP-DNA可持续存在，时间长达7周-7月，且不易降解，尽管此时已进入康复期，但DNA检测仍可呈现阳性结果[1]。

因此，案例中A、B两位患者核酸结果和抗体结果的差异并非发错报告，而是受到不同方法学检测的特性及其病程所影响。A患者MP抗体阳性，抗体滴度=1：160，怀疑其为既往感染或感染恢复期，此时体内核酸已清除，但血清中仍存在浓度较高的IgG等抗体，所以核酸阴性、抗体阳性。B患者核酸阳性，可确证为MP感染；但可能为早期感染，体内未产生相应抗体，故核酸阳性、抗体阴性。后续临床追踪也印证了这一结论。

肺炎支原体感染与其他呼吸道病原体感染疾病在临床表现常无显著特异性，仅依靠临床症状无法与其他病原体鉴别，早期感染通过胸部影像学检查也无法准确判断，容易误诊、漏诊。

肺炎支原体快速培养法目前仍然是诊断MP感染的“金标准”，但是由于培养程序复杂、硬件要求高、检出率低、培养周期长等因素不利于感染患者的早期诊断[3]。因此，MP感染的确诊主要依靠核酸和血清学抗体检测。

被动凝集法是实验室最常用的诊断MP感染的血清学方法，操作无需特殊设备，人工判读，重复性好，当患儿血清抗体滴度≥1∶160，可以作为肺炎支原体近期感染或急性感染的参考标准；恢复期和急性期肺炎支原体抗体滴度呈 4倍及以上增加或降低时，可确诊肺炎支原体感染[1]。

血清中的抗体稳定性相对较高，这是其作为临床采样标本检测肺炎支原体的优点，缺点在于不能确定每个患者在感染病原体后，体内都会产生相应的IgG、IgM等抗体。

近年来，随着分子生物学地迅猛发展，以荧光PCR技术为代表，其特点是光谱技术灵敏度高，特异性高，更适用于MP感染患者的临床早期诊断[2]。现专家共识推荐针对肺炎支原体检测可通过分子检测和被动凝集法抗体滴度测定、酶联免疫吸附试验抗体分型检测、培养法和间接免疫荧光法或胶体金法、非特异性血清学检测等方法联合检测来相互弥补不同检测方法的不足[1]。

血清学检测抗体与核酸检测结果解读：

参考文献：

[1]中华医学会儿科分学会临床检验组．儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识[J].中华检验医学杂志，2019,42（7）507-512.

[2]李海平，杜昆.不同方法检测肺炎支原体的比较[J]．国际检验医学杂志，2015，36（14）：2061-2062．

[3]宋敏，李波，胡海艳，等．万州区 4783 例儿童血清肺炎支原体抗体检测结果分析[J]．检验 医学与临床，2015，12(10)：1391-1392.

更多检验精彩内容

快来“医生站网页版”瞧一瞧

精彩资讯等你来

本文来源丨检验医学网

责任编辑丨舒豪

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.