一到换季就会有很多人来私信问我，头发出现头屑头痒，还会出现掉发增多的现象。下面我就直奔主题，讲讲如何改善：

更换合适的洗发水

到了秋冬季，干燥多风的天气会让头发的皮脂腺分泌减少，头发滋润度不够，头发容易出现干燥，可以把夏季的控油洗发水更换成滋润型的洗发水。

或者用完控油洗发水后，用滋润型的护发素，干性发质的人可以再加上一步，给头发抹点护发精油，保持发丝的水分。

用合适的水温洗头发

头皮对温度的刺激比较敏感,一般洗发的水温以40℃左右为宜。这样的水温可以起到清洁头皮与头发改善头皮血液循环、消除疲劳、振奋精神等作用。

如果水温过高，头皮所需的有益的脂膜层就会被破坏，头发就会更加容易出现头屑、头痒的情况。

饮食调理

锌对减轻炎症的作用明显，可以食用一些含锌量较多的食物，如糙米、奶、蛋等，生蚝中的锌含量很高，也可以适当食用。

同时注意少吃点高油脂、高糖的食物，这些会刺激头皮炎症。

日常养护

①注意头部的防晒，避免头皮因暴晒而干裂出现头屑。

②外出住宿带上干净的枕巾铺在枕头上，可以减少马拉色菌的感染途径。

因为头皮屑还有一个特点是：个体易感性

就是说在相同环境下，不同个体患病的风险不同。易感性完全由基因决定，这就是有的人很容易就有头皮屑，但有的人同样的条件下却没有头皮屑的原因。

头皮养护护理：

除了靠洗发水来调节，还可以通过一些外部的清洁、护理来改善我们的头皮环境。

比如针对头屑、头皮炎症、头皮油脂分泌旺盛的情况，就有专业的护理方法来改善。

专业的改善通过修复受损头皮、抑制微生物滋生，镇定舒缓头皮炎症，纠正头皮瘙痒、红肿、皮屑等症状。使用也非常广泛，男女均可使用。

对于头皮屑严重的改善，效果很明显。下图是通过头皮养护前后对比图。

上面所说的是正常的头屑问题，还有一种头屑属于病理性头屑一般跟头发油腻有关。

油腻的头皮环境，糠秕马拉色菌(P.Ovale)就会在头上过度增殖，目前医学认为糠秕马拉色菌(P.Ovale)的感染是导致真皮细胞分裂加快的主要原因。

有研究表明头皮屑严重程度与头皮马拉色菌密度及培养阳性率呈正相关关系如图 ↓

即马拉色菌在头皮上数量越多，头皮屑越严重。

马拉色菌在人体表面其实是一个很常见的菌种，但当头皮皮脂分泌增多时，马拉色菌的脂酶会从皮脂中分解出各种游离脂肪酸，在消耗了特异性饱和脂肪酸如甘油三醋以维持自身的增殖后，多余的不饱和脂肪酸能渗透角质层并破坏皮肤屏障功能而致导病，出现头痒、头屑过多、头皮炎症。

这个时候可以尝试使用抗真菌制剂洗剂

① 酮康唑洗剂

酮康唑是一种用于治疗真菌感染的合成药物，酮康唑洗剂能起到去屑止痒、治疗脂溢性皮炎的作用，能缓解脱发瘙痒。

用时要详细阅读说明书，使用频率也不宜过多，一周2-3次即可，以免过度使用可能会损伤头皮。

② 水杨酸制剂

具有抑菌除屑的作用

水杨酸是脂溶性的，可以清洁头皮毛孔中的多余油脂，常用于脂溢性皮炎的治疗。皮肤敏感性的人也要注意用量。

③ 煤焦油洗剂

煤焦油洗剂主要活性成分是具有杀菌作用的1%纯煤焦油，在临床上也可以用于脂溢性皮炎的治疗，它们同时也具备清洁杀菌、抑制皮脂的功效，一举多得。

④ 硫化硒洗剂

用于治疗有头皮屑、头皮出油、抗真菌、脂溢性皮炎等情况。

以上药用洗剂，应该遵循说明书和医嘱使用，不要自己随意调整用法。

当然病理性的头屑也可以通过专业的养护理疗来改善，调节头皮菌类平衡，恢复头皮正常代谢环境。

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这里在说说头皮脂溢性皮炎的治疗方式。

脂溢性皮炎非常常见，也是导致头屑和脱发的第一大原因。头皮脂溢性皮炎表现为：较弥漫性的皮损，头皮屑可能是脂溢性皮炎的最轻型。

目前常规的治疗方法是：

内服药物：口服维甲酸药物抑制皮脂分泌，控制油脂量，达到抑菌作用，炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素。（注意：处方药需要在医生看诊后使用，不得私自使用）

局部外涂：抗炎药物（如复方吲哚美辛酊）、抗真菌剂和免疫调节剂（吡美莫司软膏），包括弱激素的地奈德，这些都是具有良好的抗炎效果，将炎症控制在较低水平，但需遵医嘱适当使用。

可以先简单的分为两个大类，休止期脱发和雄性激素脱发。

休止期脱发

一般而言, 头发会经历生长期、退行期和休止期这三个阶段。

在生长期, 毛囊功能活跃, 毛乳头细胞快速分裂促使头发不断生长。随着头发的生长接近尾声, 毛乳头细胞停止分裂, 毛囊失去活力, 头发停止生长, 并进入退行期。最后, 随着头发不断从毛囊中分离出来, 毛囊进入休止期, 直至头发脱落。这三个阶段不断循环往复。

正常情况下, 大约90%的头发处于生长期, 大约10%处于休止期, 只有1%左右处于退行期。正常人每人每天自然地脱落大约50到100根头发, 属于正常的新陈代谢, 会有相同数量的头发生长来弥补。

10%休止期的毛囊处于“冬眠”状态, 在特定情况下, 它们会再次进入生长期, 紧随其后又会有一批处于生长期的毛囊进入休止期。

这就好像工作换班一样, 是正常的头发生长机制。然而当毛囊因某种原因被“困”在休止期或者休眠阶段, 就会阻止新头发的生长, 便会形成休止期脱发。

如果某一个阶段，你的身体遭遇了一些不测，比如最近压力大，营养不良，失眠、使用化疗药物、产后等等，就可能让休止期毛囊被困住，不能重新生长。

这种类型的脱发一般是暂时性的, 一旦这些诱因得到解决, 头发就会在2-6个月内重新恢复生长。同样的, 由自身免疫紊乱或甲状腺失调引起的脱发, 通过调节自身免疫系统或甲状腺也能能同时解决脱发问题。

雄激素性脱发

根据美国国立卫生研究院 (NIH) 的数据显示, 雄激素性脱发影响了美国约5000万男性和3000万女性。在美国的白人女性中，平均约有19%的人受雄激素性脱发的影响， 并且这一比例会随着年龄的增长而而增加。在澳大利亚, 这一比例几乎翻了一番，达到32%;而在韩国和中国, 雄激素性脱发患病的一比例要低得多 (低于6%) 。

雄性激素的毛囊被困，是因为雄性激素DHT导致的，同时也和遗传有关，如果父母一方有脱发的，那么下一代脱发的概率也很大，雄性激素脱发也是唯一一种能够导致秃顶的脱发类型。

关于使用药物非那雄胺和米诺地尔联合治疗脱发。在目前，发友联合两种药物治疗使用五年以上占到15%左右。但这其中都需要我们医生嘱咐、指导使用。在用药的过程中出现任何问题，也要第一时间跟我反馈。

写在前面的警示：切勿自行用药，特别是RX类药物非那雄胺 （附上DHT干涉治疗确实会发生的一些副作用）其中提到最多的就是2%~3% 的性功能问题。

非那雄胺简述：

非那雄胺是一种还原酶抑制剂，服用之后，会抑制体内二型5α还原酶的活性，从而降低睾酮向双氢睾酮（DHT）的转化率，进而降低双氢睾酮浓度，减弱其对携带雄脱基因毛囊的伤害度，达到从内部制止雄脱的效果。也正因为其降低了双氢睾酮的浓度，所以会有2%~3%的人产生性功能减弱、性欲减退的副作用。“这个问题，我会放在文末强调”

米诺地尔简述：

而米诺地尔的主要作用是促进涂抹部位的小血管生成、扩张，促进毛囊细胞分裂和DNA复制，并能在毛囊细胞中起到一定的抗雄性激素效应。

米诺地尔生发的作用原理和机制：

米诺地尔生发的作用原理和机制，这里我介绍三点：

1：刺激毛囊上皮细胞的增殖和分化：将正常人的毛囊上皮细胞在不同浓度的米诺地尔液中培养，在微摩尔浓度时米诺地尔可刺激毛囊上皮细胞增殖。米诺地尔硫酸盐是刺激毛发生长的活性代谢物，而硫酸转移酶的活性在毛囊中比表皮和真皮中高。

经鼠触须毛囊的体外组织学培养以及采用35s标记的半胧氨酸合成头发角蛋白的实验证实：米诺地尔及其硫酸盐均具有生发作用。体外实验显示米诺地尔硫酸盐的作用是米诺地尔的14倍，若加入磺基转移酶的抑制剂或硫酸清除剂，可抑制米诺地尔的生发作用，但对硫酸代谢物的作用无影响。动物实验显示：米诺地尔可以增加真皮乳头、毛母质、外毛根鞘和毛周围纤维细胞合成的数量，从而延长毛发生长期，促进毳毛向终毛转化。

2：促使血管生成，增加局部血液供应：毛发生长依靠毛乳头的血管网络供给营养，在毛发的不同生长周期，血管内皮细胞生长因子的mRNA表达不同，生长期血管内皮细胞生长因子mRNA在真皮乳头细胞中强烈表达，但在退行期和休止期则表达较少。实验表明，米诺地尔呈剂量依赖性增加血管内皮细胞生长因子mRNA及其蛋白的表达，从而促进真皮乳头血管形成，增加局部血液供给。

3：开放钾通道：钾通道开放是调节毛发生长的重要步骤，动物模型的体内外实验均显示米诺地尔是钾通道激活剂，可增加钾离子的通透性，阻止钙离子流入细胞内，结果导致细胞中游离钙离子浓度下降，而有钙离子时，表皮生长因子抑制毛发生长。

下图为：联合治疗组与米诺地尔组12个月临床疗效比较的Meta分析

对于米诺地尔我说说自己的一些看法：

我身边多数使用米诺地尔的发友，一般在用药后3~6个月跟我反馈效果。如果有发友提问，用米诺地尔2年、3年、5年是否有什么影响？老实说并没有相应的科学研究，但是米诺地尔这类药物不含激素，被人体吸收极少，它如果有影响，一般会在用药后3~20天表现出来，如果这个时间段没有影响，那么有很大几率以后也不会再有。

目前外用米诺地尔除了孕妇等特殊情况禁用之外，其他人群基本安全，可以放心长期使用。我记得在之前写的一篇回答中提出，15岁以上人群均可以安全使用米诺地尔，可见这个药物的安全程度。

（下图中，我同事手上拿的就是国产曼迪5%浓度米诺地尔）

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再来讲一下关注度居高不下的非那雄胺

说到非那雄胺就必须要提到DHT（双氢睾酮）

基于对DHT的了解，很多人比较倾向于把DHT认定为唯一破坏毛囊的元凶。为了对抗雄激素脱发，就必须尽可能找出可以抑制DHT的方法。以目前西方医学来看，在效果与副作用之间取得一个平衡点的最佳抑制DHT方案，还是以口服非那雄胺1mg为主。

脱发人的毛囊含有雄激素受体（androgen receptor，以下简称AR）。毛囊的AR主要分布在毛乳头，这里就是DHT攻击的靶点。

这个过程中，有四大因素在发挥作用，分别是睾酮（T）、双氢睾酮（DHT）、5α还原酶和雄激素受体（AR），根据它们相互之间的关系，只要这四位大哥有一位被压制，脱发的情况就会大大好转。

既然提到压制，那么目前被广泛使用的非那雄胺就起到了至关重要的作用。简单介绍下非那雄胺防治脱发的原理：男性睾丸所制造出来的睾酮男性荷尔蒙，随着血液循环到达头发的毛球细胞，通过细胞膜进入细胞质。细胞质中有5α-还原酶，会和睾酮变为荷尔蒙作用增强5倍的DHT

DHT会跟毛乳头受体结合以后，会让毛乳头无法进行毛发的蛋白合成，毛母细胞逐渐失去活力，开始角质化毛囊逐步萎缩坏死，最终脱落引起脱发。非那雄胺属于5α还原酶抑制剂，可以抑制5α活性，减少DHT的生成（临床统计可减少约70%DHT生成），DHT减少以后毛囊的生成环境好了，毛母细胞恢复活力、让毛囊再次恢复健康。

米诺地尔+非那雄安是联合使用还是单独使用好？

1、使用米诺一段时间了，效果不明显能停用吗？

米诺的起效时间是4-6个月，所以应该至少使用4个月再判断米诺对你是否有效，如果已经使用米诺6个月以上而无任何效果（包括无明显生发，发质无明显变粗变硬），可以停用，停用也应该缓慢停用（方法在上面）。

2、使用米诺一年多了，开始效果很好，现在基本不生发了是不是没效果了？

使用米诺在12个月后会达到最佳效果，继续使用不是没有效果，继续使用米诺是维持效果，如果继续使用米诺，能够在长时间内维持不错的发量，我身边见到过的最长时间使用米诺的发友是坚持使用了5年，发量仍然维持的很好。

3、使用米诺7个月了，开始效果很好，但是最近掉发感觉又增多了怎么办？

使用药物期间，偶尔有掉发多的情况是正常的，不需要太焦虑，继续坚持用药即可，可以换位想一想，即使不脱发的人，在不同的时间，掉发量也是正常的，如果不是突然大量的掉发，都不需要太担心，如果突然大量掉发，大概率是脱发加重的表现，这时建议同时配合非那进行治疗。

如果两个药物都在使用而又突然大量掉发，首先请排除身体是否有其他疾病，在用药期间因为雄脱导致这种情况是比较少见的，更多的可能是其他因素导致的，排除其他因素的话，发生这种情况只有一个可能，那就是你的脱发在继续加重，药物本身（除了米诺的狂脱期之外）不会导致脱发的加重，最差的结果是使用药物无效而已。

4、非那也有狂脱期吗？为什么我用了非那2,3个月的时候感觉掉发更多了？

在药物原理上米诺有狂脱期，米诺改变的是生长周期，旧的不去新的不来。非那的作用原理是抑制DHT，直接提升毛囊的活力，所以原则上非那没有狂脱期。

但确实有相当一部分发友在使用非那后也有短暂的“狂脱”现象，目前没有任何一个权威机构来解释这个现象，但据目前发友使用的情况来看，这个现象也是暂时的，非那抑制了DHT，体内的激素会有一个调整的过程，在这个过程中可能会出现“狂脱”。

5、如果要备孕，能使用药物吗？

不管男女，备孕期间，都不要使用药物。

非那：非那代谢很快，停药一个月后体内基本无药物残留，为了安全期间，备孕请停用非那3个月再开始。

米诺：女性在备孕及孕期、哺乳期都不要使用米诺，女性在孕期由于激素的作用头发会很好，也不需要使用米诺。男性在女性怀孕后可以继续使用米诺，但是不要让孕妇及小孩身体的任何皮肤接触到米诺。

6、暂时写到这里，有问题可以私信我或者直接评论，比较集中的问题我也会再整理出来。

再来看结论，研究表明：米诺地尔外用组、非那雄胺口服组以及联合治疗组的疗效与脱发严重程度是正相关：脱发程度越轻，治疗时间越长，治疗效果越好。下图就是更好的说明，效果更加直观。

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你们比较关心的副作用在这里：

就以我这么多年的看诊经历来看，副作用占比最高的为： 性欲减退（1.9%）、阳萎（1.3%）及射精减少（1%），部分人群会出现乳房触痛和或肿大、过敏反应(包括皮疹、瘙痒、荨麻疹和口唇肿胀)、睾丸疼痛、肝功能障碍等。其实非那雄胺片的说明书也有写。

不过这些副作用，在医生的指导下是可逆的，也不用害怕。除非是一些个体差异，自己的身体情况没有告知医生（比如乙肝、甲肝、丙肝携带者、荨麻疹患者、脂溢性皮炎未愈、慢性肾炎或其它肾脏疾病），在日常接诊过程中如果我要开出非那雄胺处方药，至少我会交谈30分钟以上，我才会决定是否开，如果身体不合适，那么一般会开米诺地尔。

在接诊时我经常会问：最近一年有没有备孕、生育的计划，如果有我不会开，因为非那雄胺会影响精子的质量，在临床中女性孕期如果接触非那雄胺会导致胎儿畸形。从优生优育的角度来说，要备孕至少提前半年停止使用非那雄胺。

此外，临床证实，女性孕期接触非那雄胺成分会导致胎儿畸形。所以，我说非那雄胺一定要在医生的指导下使用，有计划的备孕。

当然，大家也不要害怕，也没有必要投鼠忌器。如果脱发早中期，毛囊没有萎缩坏死、非那雄胺确实是一款有效的脱发防治药物。如果要考虑生育的话，建议停药半年以上，期间可以用米诺地尔替代。用药涉及个体差异，每个人的用法用量不尽相同。

切记，想用药问医生，切勿私自盲目使用，毕竟非那雄胺属于处方药物（RX）

简单来说，这两种药物的药理作用可以归纳为，米诺地尔主外，非那雄胺主内，两者方向相同但互不干涉。

1、中期：而针对于发际线整体后移，部分人额角也出现比较明显的后移现象，呈现小M型，或者大M型。这个时候后移的部位头皮已经十分光滑，说明毛囊已经萎缩至闭合。最有效的方法是植发，通过植发调整发际线可以达到持久的效果，植入的毛囊会继续生长，达到下拉发际线的作用并充分弥补额角后移的问题。

2、末期：这种情况发际线已经荒漠化，头顶整体稀疏，可能直至到达5~6级脱发，整个头顶和前额部位的毛发均处于不健康状态，依然只有植发可以起到改善发际线、加密头顶的作用。

而说到植发这就是我的本职工作了，不管是天生发际线高，还是雄激素脱发：发际线后移、头顶稀疏，或者疤痕导致的不长头发，都可以通过植发来改善。但空口无凭，我跟大家分享几个成功案例，来一起看看：

植发的原理是将后枕部天然健康长寿毛囊移植到脱发区（种植区），从而让脱发部位能够拥有新的毛囊组织，生长出新的头发。而毛囊成活后保持原有毛囊特性，和正常机体衰老速度一样，而植发7天左右就能长出小发茬，三到四个月就能初见效果，半年到八个月是最终效果，和正常的头发一样，自然生长，正常可保持到60岁

这里也找了一些典型的雄秃发友，通过植发改善的效果，做个参考：

下图是我一位考博头秃的发友，长期的熬夜写论文搞学习，脱发已经非常严重，时常头冷。

植发改善后，效果很明显。听说最近被同事追问是不是没有认真搞研究了。

担心照骗的话，这里也有发友拍过来的视频为证，植发前的额头确实泛着一丝丝的冷意

植发一年多，身边的朋友都感叹年轻了十岁！

下面介绍女性天生发际线高改善

这是我们医院的香香，作为一个美貌与智慧并存的女子，因为太过聪慧，所以当她把刘海撩起来的时候，和她脸一样大的额头总能反射出智慧的光芒。

但现在的她，是这样的！！

为啥反差这么大？

因为她偷偷做了植发。

不吹不黑，上图为证！

这是她植发当天的自拍，额头上种满了希望的种子。

植发第七天，这些种子就发芽了，po个近照，自然美观的新生小发茬！

几个月后，香香种植的头发长得有那么长了，她直接找tony老师去烫了个头发

然后还去拍了一组艺术照，气质拉满

再次想要跟各位发友说无论你是天生发际线高，还是脱发导致的发际线后移，都需正确对待，相信现代医学改善，而不是选择各种偏方或者流言去盲目尝试，适合自己的才是最好的。

大家对于脱发、药物治疗以及植发，还有什么不清楚，想问我的，可以评论区给我留言，如果不方便的话，也可以私信问我，最好是附带几张脱发部位的照片，我给你们一些实质性的建议。