疑问？

理论上，叩击和振动被认为可以将分泌物从气管壁松动下来，进而促进分泌物向上和向外运动。虽然叩击和振动在临床上广泛使用，但很少有客观的文献证明它的价值。就目前的循证证据而言，越来越支持早期活动以排痰而非CPT。

1、目前关于叩击与振动的循证证据是什么？

2、临床上我们对叩击与振动手法的使用有什么误区？

胸部物理治疗(CPT)是气道廓清技术中较为简单的一种方法，包括叩击、振动或体位引流治疗。根据美国呼吸护理协会指南，CPT不推荐用于治疗成人重症监护室病人或患有神经肌肉疾病、呼吸肌肉无力或咳嗽受限的肺炎患者，同时提到术后患者应尽早活动，以预防并发症和促进分泌物的排出，研究不支持常规使用所有成人的CPT CF患者除外[1]。此外，叩击和振动会有一些不利的影响，例如不舒适感或耗氧量增加。

 ·一、叩击与振动操作 · 

在临床上，我们通过扣击、振动间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。振动肺泡、肺泡管及细支气管，促使气流进入侧支及小气道内。

叩击方法：扣击时操作者手指并拢，掌心微屈成杯状，腕部放松，以手腕力量迅速而有规律地扣击胸部病变部位。从肺底到肺尖，由外向内。叩击频率约每分钟60次，2～3次/天，每侧肺叩击1～5分钟，宜在餐后2小时或餐前30分钟进行。扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽咳痰。

振动方法：操作者双手掌重叠，置于要引流的胸廓部位，嘱患者深呼吸，在呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定压力，并作轻柔地上下抖动。震颤频率为3--5次/秒，每一部位重复6-7个呼吸周期，每次时间15-20分钟。

 · 二、叩击与振动的生理学影响 · 

叩击与振动会引起轻微咳嗽或与气道纤毛摆动动作产生共振。Chopra等人在一项动物研究中发现，手法叩击改善了气管粘液的清除。然而，一些研究表明，胸部物理疗法可能无法改善这些患者的肺功能，甚至会导致支气管痉挛。

 · 2.1 引起支气管痉挛· 

Campbell[2]报道了胸部物理治疗后肺功能的变化，他们将其归因于支气管痉挛。体位引流结合胸部叩击和振动出现FEVI立即下降（p