弹响髋(snapping hip,SH)于 1859 年由 Perrin 首次提出并作为一种临床病症,主要表现为髋关节在运动过程中发生弹响感。 SH 在普通人群中常见, 多发于发育过程中的青少年、运动员和活动量突然增加的人群。 大部分表现为无痛性，并发大转子滑囊或髋周软组织无菌性炎性反应时会出现疼痛，被称为弹响髋综合征 (snapping hip syndrome, SHS) ,目前，普遍认为劳损是造成本病的主要原因。 另外,长期肌内注射史、髋部手术、创伤及发育 异常也可引起

根据弹响的位置不同,SH 分为关节内 型和关节外型。 关节内型弹响髋(intra-articular type, IASH)临床少见,多由髋臼盂唇撕裂、软骨缺损、游离体和骨折碎片等导致。 关节外型包括两种类型:一种表现为髂胫束或臀大肌前缘肌腱的增厚部分在大转子上划过时发生弹响,称为外侧型( ex- ternal snapping hip,ESH);另一种表现为髂股韧带、 髂腰肌肌腱滑过股骨头或髋臼缘时发生弹响,称为内侧型(internal snapping hip,ISH) 。 ESH 临床最为常见, ISH 和 IASH 因发病部位临近,症状相似, 临床上不易区分。

ESH 发生率高达 5%~10% ,多数患者曾有明确的外伤史，初期症状不明显，后期由于活动量的恢复和增加而逐渐出现弹响及疼痛，这种弹响在站立姿势下最容易诱发,，以往患者会经常主动地展示这种“啪啪” 响声。 ESH 可以通过体格检查诊断 ,常表现为叩、触诊大转子时疼痛,局部可触及瘢痕样条索,当股骨旋转和屈曲时伴随弹响的出现时,患者自觉有髋关节脱位的感觉。

ISH 发病率较低,弹响部位多 发生在髋关节前侧,伴有臀中肌无力,这种类型弹响更易被听到。 临床常根据患者手指按压的方法确定弹响区域,明确病变的解剖位置,并对 ESH 和 ISH 作出初步诊断。

骨盆正位 X 线片和髋关节横断面 CT 扫描可清楚显示正常解剖结构,排除髋关节及周 围骨性病变,但不能发现由髂腰肌或髂胫束造成弹 响的具体病变部位。 MRI 可清楚显示大转子滑囊、 髂腰肌囊或髋周软组织的炎性反应变化,是辅助诊 断 ESH 重要依据。 此外,Leunig 等报道,MRI 结 合关节造影术能更直观显示盂唇样病变,有助鉴别弹响类型。 近年来,超声技术被用于髂胫束及髂腰肌腱动态运动可视化研究,可完整显示髋关节活动 过程中髂胫束移动轨迹,可明确 ESH诊断,具有无创、费用低等优点。

ESH 作为SH的最常见类型，主要病因涉及大转子及其周围的软组织,尤其是髂胫束。 髂胫束是 包绕大腿的深筋膜( 阔筋膜) 的外侧增厚部分，起自髂前上棘外缘，上部分为两层在前缘包裹阔筋膜张肌并相互移行，后缘与臀大肌肌腱相延续，向下延伸至大腿外侧,呈“ 鸦爪形” 止于 Gerdy结节、胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊，在髋外展和行走时具有稳定髋关节作用。 ESH 为髂胫束后部或臀大肌前缘增厚导致其在大转子上滑动引起,机械性髋关节改变也可能改变髂胫束与大转子之间的正常解剖关系, 从而导致 ESH,包括颈干角异常(髋内翻)、大转子旋转、手术后的医源性损伤(全髋置换术后纤维化瘢痕组织,大转子过度突出,股骨假体放置偏外), 以及使用髂胫束用于膝关节重建术等。

大多数 ESH 患者无症状,不需 要临床治疗,但对于发生疼痛等症状的患者,应首先进行非手术治疗来缓解疼痛、灵活性和平衡肢体长度差异,主要采用口服非甾体抗炎药、避免诱发 弹响发作的动作及减少体育活动等。 对于症状较顽固的,可在局部注射皮质类固醇类药物,制定针对髂胫束和髂腰肌的拉伸计划和物理疗法,包括激光疗法和体外冲击波等,减轻疼痛。

目前,对于 ESH 在我国中医 学尚无对应病名,根据临床表现认为病因是由于关 节活动过度,积损成疾,致局部肌筋气血凝滞,迁延日久影响筋骨枢利而形成弹响。 近年来,有多项关于采用 ESH 中医特色疗法取得良好疗效的研究。 史国号等报道,对 30例 ESH 患者采用小针刀结合中药熏洗( 舒筋活络方) 治疗,结果治愈 20 例、显效9例,总有效率达 96. 6%。

近年来,传统中医学在本病认 识及治疗上取得了积极的进展,尤其是小针刀的应 用,更具有操作简单、创伤小、费用低等优势,逐渐得 到更多学者推崇。 在非手术治疗失败的情况下,手术治疗是一种有效的方法,特别在消除机械性弹响 和改善疼痛方面,有较大优势。 但相较于传统开放术式,随着运动医学发展及微创技术的成熟,关节镜 微创治疗会得到更广泛运用。

引用自： 刘爱鹏,贾鹏. 关节外弹响髋临床诊断与治疗新进展[J]. 武警医学,2022,33(5):447-450. DOI:10.3969/j.issn.1004-3594.2022.05.022.