原创 曾哥每日科普 曾哥每日科普 收录于合集#灰指甲 1 个 #甲癣 1 个

俗话说得好，得了灰指甲，一个传染俩！烦人的灰指甲应该如何治疗呢？今天曾医生来告诉你办法！

灰指甲在医学上被称之为甲癣或者甲真菌病，是真菌侵犯指甲或者趾甲导致的疾病。甲真菌病的发病率占自然人群的2％～18％，60岁以上的趾甲真菌病患病率是60岁以下的4倍，男性发病率高于女性。

灰指甲有传染性

大多数灰指甲是来自于患者自身传染，多数由患者本人的手足癣传播而来，例如患者有脚气，足部的真菌可以传染到趾甲，导致足部的灰指甲。有手足癣的人群，也可以传染给其他人，例如皮肤接触、共用拖鞋、毛巾、洗脚盆、混穿鞋袜等等。

灰指甲有什么临床表现

得了灰指甲以后，指甲会变得浑浊、失去光泽、增厚、脱屑、凹凸不平、变脆易碎等等。

灰指甲可以大致分为五种类型：

1、浅表白斑型

真菌从指甲表面进入，病变位于甲板表浅层，指甲变白、浑浊、失去光泽、变脆易碎。

2、 远端侧位甲下型

最常见的类型，常常由手足癣蔓延而来，甲远端和／或侧缘临近皮肤感染的真菌，逐渐蔓延至甲。出现甲下角质过度增生、甲分离、甲板污浊、脆性增加，极易破损或呈虫蛀状。

3、近端甲下型

真菌由近端入侵，可随甲板生长可逐渐向远端推移扩大。常表现为指甲根部粗糙增厚，凹凸不平和毁损。

4、甲板内型

损害仅局限在甲板，不侵犯甲下。甲板呈白色或灰白色，无明显增厚或萎缩，无明显炎症。此型临床少见。

5、全甲毁损型

以上各种类型不断发展，可导致整个甲板受累，全甲板受到侵蚀、破坏、脱落，甲床异常增厚。

同一患者不同甲可以出现不同类型的损害。

如何确诊灰指甲？

根据典型的临床表现以及辅助检查，可以确诊灰指甲。常用的检查手段有真菌镜检、真菌培养和甲组织病理检查。

真菌镜检时，医生刮取足量的甲屑，在显微镜下观察有无真菌。

真菌培养可以辅助诊断甲真菌病，并且明确致病真菌种类。

对于不典型的疑难病例，可以做甲病理检查。取一部分病甲进行特殊染色，观察组织标本中有无真菌菌丝和/或真菌孢子。

灰指甲应该如何治疗？

灰指甲的治疗主要包括口服药物治疗、外用药物治疗和其他辅助治疗。

口服药物：

口服抗真菌药物首选特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑为二线药物。

特比萘芬的抗真菌活性高，口服吸收良好，口服12周后，药物在甲板中可存留6～9个月。成人口服剂量为每天250毫克，一天口服一次。指甲真菌病的疗程为6～8周，趾甲真菌病为12～16周。

伊曲康唑具有广谱抗真菌活性。对于皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌均有抗菌作用。成人剂量为200 毫克／次，每天2次，连续服用1周后停药3周为1个疗程，总疗程一般手指甲2～3个疗程。足趾甲3～4个疗程。

外用药物：

5％阿莫罗芬搽剂为主要药物，它可以在甲板上形成一层非水溶性的膜，膜中含有高浓度的阿莫罗芬，能快速渗透进甲床，并可在甲上停留1周，形成一个药物池使之易于被释放并渗入甲板。

5％阿莫罗芬搽剂每周应用1～2次，疗程为48周。该药不良反应少，基本无系统不良反应，局部不良反应主要为用药区域皮肤刺激症状。

其他辅助治疗

外科拔甲或病甲清除术部分甲真菌病是主要的辅助治疗手段，例如甲板厚度大于2mm，或者伴有嵌甲，建议手术去除病甲。但是不建议单独使用外科拔甲和病甲清除术，因为单独应用效果不佳，需要与外用药物、口服药物等联合治疗。

灰指甲的治疗以药物为主，口服药物效果优于外用药物，局部外用药物与口服药物常常联合使用，效果更佳。

疗效判断

甲真菌病疗效判定终点包括临床治愈、真菌学治愈和完全治愈。临床治愈为甲板外观完全恢复正常；真菌学治愈为甲真菌镜检和培养均阴转；完全治愈为同时具备临床治愈和真菌学治愈。

如何预防灰指甲

如果有手足癣或者体股癣，要积极治疗，避免自身传染。同时，不要与真菌感染者密切接触，做好个人卫生，不要与人共用毛巾、洗脚盆、拖鞋等物品。不去不卫生的浴池或者游泳池等公共场所。平时穿宽松的鞋子，保持手足清洁干燥，避免甲受伤。

主要参考文献：

甲真菌病指南专家工作组. 中国甲真菌病诊疗指南(2021年版)[J]. 中国真菌学杂志, 2022(001):017.

原标题：《烦人的灰指甲，应该怎么治疗？看完这篇你就会了！》

阅读原文