2020年是决战决胜脱贫攻坚之年，为统筹推进疫情防控阻击战和脱贫攻坚战，全面完成医疗保障脱贫攻坚任务，确保稳定实现农村建档立卡贫困人口（以下简称“贫困人口”）“基本医疗有保障”目标，以扎实工作迎接今年全国脱贫攻坚普查工作，结合我区实际，制定区医保局脱贫攻坚“挂图作战”工作方案。

一、工作目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记关于扶贫工作的重要论述精神和在决战决胜脱贫攻坚座谈会上的重要讲话精神，全面贯彻落实党中央、国务院及省、市、区委、区政府部署要求，深入实施决战决胜脱贫攻坚“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动，稳定实现贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度覆盖范围，落实健康脱贫综合医疗保障政策，确保贫困人口应保尽保、待遇应享尽享，确保贫困人口“基本医疗有保障”，高质量完成脱贫攻坚目标任务，为迎接国家脱贫攻坚普查奠定坚实基础。

二、主要任务

（一）抗疫情（3月底前）

1、建立疫情救治台账

全面排查家庭成员中有新冠肺炎确诊病例和疑似病例的贫困户，登记在册，建立台账。（明辉、李全胜）

2、执行特殊报销政策

对新冠肺炎确诊和疑似病例相关救治费用经基本医保、大病保险、医疗救助等医保政策报销救助后，个人负担部分有政府财政全额补助，确保患者不因费用问题得不到及时救治，不因疫情救治费用致贫返贫。（赵学好 罗浩）

（二）补短板（6月底前）

坚持问题导向，实行逐户逐人排查，聚焦医保脱贫攻坚中的突出问题和薄弱环节，针对性开展工作，补齐补牢短板。

1、聚焦应保尽保（3月底前完成并长期坚持）

（1）开展参保排查。主动与乡镇街和扶贫、民政等部门对接，通过数据比对，加强参保情况核查，利用疫情防控信息逐户逐人摸准参保状态，落实分类资助参保政策，确保“不漏一户、不落一人”；比对2014年、2015年已脱贫人口本年度参保信息，要求乡镇街落实参保筹资主体责任并跟踪督查，除死亡、已参加本地职工或外地基本医保并能够提供相关证明材料外，必须全部参保（明辉、李全胜）。

（2）同步更新数据。做好医保参保信息与区扶贫部门贫困人口信息及时比对交换工作，重点抓好因疫情及其他原因新增贫困人口动态参保工作，确保人员身份、参保状态等信息同步更新，切实解决因人口流动等原因导致的断保、漏保问题。（高兵）

2、聚焦待遇落实（6月底前完成并长期坚持）

（1）严格执行健康脱贫综合医保及我区补充医保“2579”、补充医疗再救助政策。指导并督促定点医疗机构严格执行先诊疗后付费及“一站式结算政策”；及时恢复受理2019年以来各类零星医药费用报销，2020年慢性病患者的非联网门诊医药费用，随时受理随时审核报销，及时兑付综合医保补偿资金；指导并督促保险公司规范执行大病保险和外伤住院报销政策，做好补充医保“2579”、补充医疗再救助具体承办工作，严格遵循基本医保、大病保险及我区补充医保“2579”、补充医疗再救助政策落实的先后顺序，防止发生医药费用未经基本医保、大病保险等报销直接申报补充医疗再救助情况。履行承办职责，认真比对审核医疗再救助申报对象家庭财产等信息，按时提请部门会审并发放补偿资金。（徐世兵、赵学好 罗浩、谢明亮，商业保险公司人员）

（2）开展三类人群及已脱贫人口医保政策落实情况排查和问题整改。组织开展未脱贫户、边缘户、重点户以及脱贫不脱政策贫困人口就医和医保政策落实情况全面排查和问题整改，内容包括城乡居民医保参保、符合条件病种的慢性病证申办、2019年以来就医和费用报销办理、个人就医负担，以及医保报销过程中是否存在问题。同时，要求乡镇街密切关注、动态跟踪上述人群患病特别是重特大疾病信息，及时梳理医保系统中大额自付费用信息，交属地核实比对，确保相关诊疗费用及时纳入医保政策保障范围。对落实现有综合医保政策及我区补充医保“2579”和补充医疗再救助政策后，个人负担仍然较重、存在致贫返贫风险的，要求乡镇及时上报，集中研究提出“一户一策、一人一策”措施报区政府批准实施。（徐世兵、赵学好 罗浩、谢明亮，商业保险公司人员）

（3）保障慢性病患者支付待遇。畅通贫困人口慢性病申报鉴定“绿色通道”，及时受理符合条件病种人员申报并审核、发放证件，积极引导贫困慢性病患者在协议医疗机构就医购药，确保疫情防控迄今“二取消一简化一延长”的慢性病门诊特殊政策落实到位，确保贫困人口慢性病患者待遇支付。（徐世兵、赵学好 罗浩、赵必芹，叶婷婷）

3、聚焦政策宣传（长期坚持）

（1）开展入户宣传。印发医保及我区补充医保“2579”、补充医疗再救助政策宣传资料，做到医保政策宣传全覆盖，充分利用疫情防控“网格化管理、小单元作战”的有利条件，入村入户对建档立卡贫困人口发放宣传资料，面对面开展医保政策宣讲，重点讲清参保资助、就医流程、慢性病申报、异地就医备案和住院费用报销等待遇政策，进一步提升全社会特别是贫困人口对医保政策的知晓率和认可度。（王琤、殷悦、严桦桦，商业保险公司人员）

（2）强化社会宣传。大力开展医保扶贫宣传活动，制作医保复印政策宣传手册及彩页，通过开展送医下乡及定期在定点医药机构、集市、广场等有条件场所摆放宣传台、播放医保政策、发放宣传资料，并通过手机短信、网络媒体广泛发布政策宣传信息，全面解读医保扶贫政策，引导群众积极参保、理性就医，依法合规享受医保 政策待遇。（王琤、殷悦、严桦桦）

（三）促攻坚（长期坚持）

强化医疗保障扶贫政治责任，落实医保脱贫攻坚任务，精准持续发力，对贫困人口患者实施精准救治救助，切实解决因病致贫、因病返贫问题，为决战决胜脱贫攻坚提供医疗保障支撑。

1、聚焦规范就医

（1）落实负面清单制度。贫困人口在联网定点医疗机构就医享受“一站式”即时结算服务，确保不发生因网络故障等医疗机构自身原因导致参保患者费用未能正常报销。参保患者办理转诊后异地就医因故未能实行异地结算的，督促区乡代结算定点医疗机构及时受理报销业务。严格执行《安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单》，落实健康脱贫医疗保障政策，及时查处各类违规行为，防止综合医保基金浪费。（苏红兵、张书，王健甦）

（2）实现精准救助。积极协调配合扶贫、民政、残联等部门并指导商业保险公司开展工作，精准识别、精准救助，落实基本医保、大病保险、医疗救助待遇保障，充分发挥医疗救助及我区补充医保“2579”和补充医疗再救助保障作用，防止“老少病残孤”等特殊困难群体因病致贫返贫。（徐世兵、赵学好、明辉，罗浩、叶婷婷、谢明亮、付绪琴，商业保险公司人员）

2、聚焦双包责任落实。

进一步健全脱贫攻坚“单位包村”和“干部保户”帮扶工作机制。切实帮助帮扶村提升道路、水利及双基建设水平，发展壮大村级集体经济。协助做好帮扶村三类重点人群各项脱贫攻坚政策待遇落实工作。压实帮扶干部责任，扎实开展干部保户帮扶工作，巩固脱贫成效，提高被帮扶户获得感和满意度。（王旭刚，叶瑞，单位全体帮扶干部）

3、聚焦普查迎检保障。

按照国家脱贫攻坚普查要求及我区统一安排，扎实做好医保扶贫“十大工程”和“八大领域”相关工作，扎实推进项目库建设，持续做好“两不愁三保障及饮水安全”排查及中央脱贫攻坚巡视问题整改落实工作。主动对接相关部门，明确普查指标口径，完善业务资料。做好迎检期间业务保障安排。（徐世兵、赵学好、谢明亮）

三、工作要求

（一）加强组织领导。要将医保脱贫攻坚工作摆在重要位置，单位主要负责同志切实履行第一责任人职责，亲自谋划、亲自部署，加强统筹协调和督促指导，压紧压实本单位、乡镇街及商业保险公司工作责任。分管负责人及股室人员要严格按照方案安排，做细做实医保扶贫工作，确保“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动取得实效。

（二）及时补齐短板。要坚持问题导向，紧紧围绕医保领域脱贫攻坚存在的短板和不足，找准核实医保脱贫攻坚工作中存在的各类问题，对排查出来的问题，及时建立问题台账，逐一明确整改措施和责任人，限时对账销号，补短板见实效，完善政策措施，建立长效机制，促进医保脱贫攻坚各项工作任务落实到位。

（三）确保工作实效。要按照时间节点要求，全体动员，尽锐出战，全面摸排、整改医保扶贫领域存在的短板和问题，为全面打赢脱贫攻坚战、更好迎接国家脱贫攻坚普查奠定坚实基础。

区医保局脱贫攻坚”挂图作战”方案图

长期作战（总负责：张勇）

1、聚焦政策宣传   （1）开展入户宣传   王琤、殷悦、严桦桦、商业保险公司人员

（责任人：刘莉）  （2）强化社会宣传   王琤、殷悦、严桦桦

2、促攻坚         （1）聚焦规范就医---落实负面清单制度   苏红兵、张书、王健甦

（责任人：李安国）                 ---实现精准救助   徐世兵、赵学好、明辉、罗浩、叶婷婷、谢明亮、付绪琴、商业保险公司人员

（2）聚焦双包责任落实   王旭刚、赵学好、叶瑞、单位全体帮扶干部

（3）聚焦普查迎检保障   徐世兵、赵学好、谢明亮

短期作战（总负责：张勇）

1、抗疫情（3月底前）（1）建立疫情救治台账  明辉、李全胜  

（责任人：刘莉）    （2）执行特殊报销政策  赵学好、罗浩

2、补短板（6月底前）（1）聚焦应保尽保---开展参保排查   明辉、李全胜

（责任人：李安国）                  ---同步更新数据   高兵

（2）聚焦待遇落实---严格执行健康脱贫综合医保及我区补充医保“2579”、补充医疗再救助政策  徐世兵、赵学好、罗浩、谢明亮、商业保险公司人员

                     ---开展三类人群及已脱贫人口医保政策落实情况排查和问题整改  徐世兵、赵学好、罗浩、谢明亮、商业保险公司人员

                                     ---保障慢性病患者支付待遇 徐世兵、赵学好、罗浩、赵必芹、叶婷婷

区医保局脱贫攻坚“挂图作战”方案一览表.xls

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