内分泌治疗适宜人群

激素受体阳性乳腺癌患者：乳腺上皮细胞雌激素受体（ER）和孕激素（PR），在乳腺癌中可以全部保留，也可以部分或全部缺失。通过免疫组化的检测手段，可以检测到ER、PR在癌细胞内的存在情况。检测结果显示ER或PR为阳性，就可以使用内分泌治疗。约七成的乳腺癌患者都属于激素受体阳性乳腺癌，因此内分泌药物在乳腺癌治疗中占着至关重要的位置。

骨和淋巴转移的患者：如果癌症已经扩散转移，并且合并其他器官的疾病，那么医生可能也会推荐内分泌治疗。

内分泌治疗药物

内分泌治疗使用的时候会根据病人的不同阶段、目的来分：

乳腺癌内分泌治疗药物，根据它的作用机理，可分为抗雌激素类，芳香酶抑制剂，促黄体生成激素释放激素类似物，和孕激素这四类。

雌激素竞争抑制剂：他莫昔芬

绝经前的女性可以使用他莫昔芬，绝经后也可以使用托瑞米芬。这类药物主要是拥有和雌激素相似的结构，可以抢在雌激素之前和雌激素受体结合。

雌激素受体调节剂：氟维司群

氟维司群的主要功能是破坏雌激素的受体，并且可以阻断受体和雌激素之间的相互作用。可以作为内分泌治疗失败后的药物选择。

去势药物：戈舍瑞林

适用于绝经前的女性，主要是抑制绝经前女性的雌激素分泌；类似于以往我们实施的卵巢切除术、肾上腺或者垂体切除术。

芳香化酶抑制剂：来曲唑、依西美坦和阿那曲唑

这类药物主要适用于绝经后的女性。由于芳香化酶是女性生成雌激素过程中的必需活性酶，所以抑制了这种酶，那么体内的雌激素就会相应减少，从而抑制了癌细胞的生长。

内分泌治疗有哪些副作用？

由于内分泌治疗会阻碍人体合成及分泌激素的能力，或者干扰激素的正常功能，所以它会引起一系列副作用。副作用大小取决于患者所接受的内分泌治疗类型，以及人体对它的反应。不同患者对同一种治疗的反应可能是不同的，所以不是每个人都会出现相同的副作用。有些副作用还具有性别差异。

乳腺癌患者内分泌治疗副作用包括：

内分泌治疗常见问题

问题1：是否需要定期测量内膜厚度？

绝经前女性患者服用他莫昔芬会出现药物性内膜增厚，这是药物的正常反应。子宫内膜厚度在19mm（正常范围4~10mm）以下都是可以接受的范围，不必增加测量内膜的次数，每年一次即可，更是不必要进行刮宫等医疗操作。

绝经后女性患者服用他莫昔芬需要定期测量内膜，如果出现子宫内膜增厚、阴道出血、卵巢囊肿等问题，需要立即就医。

问题2：出现骨质疏松怎么办？

正常绝经后女性随着雌激素水平降低容易导致骨质丢失，而乳腺癌患者在内分泌治疗期间，存在许多导致骨质丢失的危险因素，导致骨不良事件发生加剧，尤其是接受第三代芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌患者。

为了降低骨质疏松、骨质丢失，乳腺癌患者应常规摄入钙剂和维生素D，增加体育锻炼，预防跌倒，减少烟草、咖啡因摄入，以预防或减缓骨质疏松和骨质的发生；并且应定期接受骨密度检测；出现严重骨质疏松的乳腺癌患者，可用双膦酸盐进行骨保护。

问题3：出现明显的潮热盗汗怎么办？

患者治疗出现不依从的主要原因是药物不良反应，如潮热、盗汗，对此建议针灸治疗或调整生活方式。

如果症状严重，可采用药物治疗。

问题4：内分泌治疗还能怀孕吗？

激素受体阳性的患者面对怀孕的问题存在疑惑：如果坚持完成内分泌治疗，可能错过最佳生育时间；内分泌治疗期间什么时候可以怀孕；停用内分泌治疗分娩后什么时候继续内分泌治疗。

尽管目前存在相关研究，但是始终无法得出具体结论来解决相关问题。但基于现有数据、国际指南及临床经验，内分泌治疗的患者可以参考以下建议：

①非高风险患者，规范治疗及随访后未出现复发者，可根据个人意愿选择生育；高风险患者应充分了解停药受孕带来的复发风险再选择生育。

②规范进行内分泌治疗2~3年后，如果没有复发，在医生的风险评估下可以考虑生育。

③根据现有的临床经验，对考虑生育的激素受体阳性患者可以在停止他莫昔芬3个月后开始妊娠；停药2年内完成妊娠、哺乳后重新开始内分泌治疗，并完成5~10年的内分泌治疗总疗程。

问题5：内分泌治疗5年还是10年？

ATLAS和aTTom研究共同证实，他莫昔芬治疗10年的患者相比5年的患者，远期获益明显。绝经后的患者，5年他莫昔芬治疗后再强化使用芳香化酶治疗获益比停用明显。

如果停止内分泌治疗，雌激素会恢复与雌激素受体结合的能力，肿瘤细胞又可以得到雌激素的营养重新生长。但内分泌治疗有一定的副作用，部分患者可能出现影响生活的副作用而放弃治疗。

内分泌治疗是一个长期的过程，总体来说，内分泌治疗10年比5年好！

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