7. 不推荐常规血小板功能监测来调整用药（Ⅲ）

1. DAPT期间出现活动性出血，说明需要重新考虑DAPT的药物选择和疗程（I）

2. DAPT启动后需要不断动态评估，决定DAPT的治疗时长（I）

3. 当ACS植入支架的患者PRECISE-DAPT评分≥25时，P2Y12 抑制剂使用6个月应考虑停药（Ⅱa）

4. SCAD（稳定型冠心病）药物球囊治疗后，建议DAPT6个月（Ⅱa）

5. 在行侵入性治疗策略的NSTE-ACS患者应早期使用替格瑞洛或氯吡格雷（Ⅱa）

6. 对于MI患者12个月后持续DAPT，替格瑞洛 60mg bid不优于其他口服P2Y12 抑制剂（Ⅲ）

（三）新的概念及修订的概念

1. 金属支架和DAPT疗程

2. P2Y12 抑制剂之间的转换使用

3. 推荐使用指导DAPT疗程的危险评分——PRECISE DAPT评分；DAPT评分（Ⅱb A）

4. 特殊情况下的DAPT治疗（1）复杂PCI的定义（2）口服抗凝药物或抗血小板药物可能不利的人群（3）不同性别和特殊人群

5. 未行支架植入术情况下DAPT的疗程（1）药物治疗情况下（2）CABG或心外科手术情况下

6. 抗凝和DAPT（1）急性期和慢性期患者情况（2）剂量方案

三、行PCI的高出血风险SCAD患者的DAPT疗程

（一）高出血风险（例如PRECISE-DAPT≥25分）的CAD患者，PCI术后DAPT建议3个月（Ⅱa，B）。其证据源于两项植入佐他莫司涂层支架后DAPT 3个月的研究。

（二）如果SCAD患者3个月DAPT安全顾虑较多，可予考虑DAPT 1个月（Ⅱb，C）。在相同DAPT治疗1个月情况下，植入佐他莫司涂层支架或无聚合物涂层药物支架Biofreedom较裸支架可以减少再次介入、心肌梗死以及支架内血栓形成的风险。尚不清楚该结论是否适用于其他现有的DES。

四、DAPT在行CABG的ACS患者中的疗程建议（SCAD除非有合并或既往特殊情况，否则无DAPT指征）

同一框内药物按字母顺序排序而非优先级，除非有特殊说明，右上角标表示次选方案。

五、DAPT在行药物治疗的ACS患者中的疗程建议（SCAD除非有合并或既往特殊情况，否则无DAPT指征）

同一框内药物按字母顺序排序而非优先级，除非有特殊说明，右上角标表示次选方案。

六、急性期和慢性期P2Y12 互换的建议

七、有使用口服抗凝药（OAC）指征的PCI术后患者的双联抗血小板治疗策略

需要强调，氯吡格雷是唯一可以使用的P2Y12 抑制剂。

八、PCI术后接受DAPT治疗患者行择期非心脏手术的时机

（一）一个月内均不建议停用DAPT行择期手术（Ⅲ），如果有特殊情况围手术期必须停用DAPT，建议使用静脉内抗血小板药物，尤其是在支架植入1月以内的患者（Ⅱb，C）。

（二）择期非心脏手术围手术期抗血小板药物的管理方案

九、不同性别和特殊人群中的DAPT建议

1. 在男性和女性患者中，DAPT的类型和持续时间是相似的（Ⅰ A）

2. 在治疗过程中，有可控的出血并发症指南推荐再次评估DAPT的类型、剂量和持续时间（IC）

3. 在有或无糖尿病患者中，DAPT的时间和类型是相似的（Ⅱa B）

4、在之前有血栓的患者中，特别是不存在相关的原因（缺乏坚持服药的或者支架相关的问题的机制）的患者中，DAPT的持续时间（＞12个月）需要延长（Ⅱa C）

5. 在冠心病合并LEAD的患者中，DAPT的时间需要延长（＞12个月）（Ⅱb B）

6. 在经历复杂PCI手术的患者中，DAPT的时间需要延长（＞6个月）（Ⅱb B）

十、DAPT合并或不合并OAC治疗期间的出血事件及其对策

（一）轻微出血事件

1. 定义：不需要药物干预或进一步评估的出血事件（皮肤擦伤、瘀斑、自愈性的鼻出血、少量的结膜出血）

2. 对策（1）继续双抗（2）继续口服OAC或者跳过一次再服用OAC;（3）其他措施：缓解病人焦虑、与病人谈论和确定可能的预防策略、告诉病人药物治疗依从性的重要性。

（二）严重出血事件：

1. 定义：任何严重的威胁病人生命的出血（大量泌尿系统、呼吸系统、上/下消化道出血、活动性颅内出血、窦或眼内出血、任何出血引起的血流动力学不稳定）

2. 对策：（1）立刻停止全部的抗血栓药物（2）一旦出血停止,再次评估DAPT 或SAPT的需要情况、在上消化道出血患者中优先使用P2Y12 抑制剂（3）停止OAC药物和使用OAC的拮抗药；（4）其他措施：如果低血压，需关注出入量；不需考虑Hb的值而输入红细胞；输入血小板；如果消化道出血发生，考虑静滴PPI；如果可能的话，急诊外科或内窥镜治疗出血。

END

本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。

点击“阅读原文”下载2017ESC双联抗血小板指指南全文。返回搜狐，查看更多