专家在身边丨像“苔藓”般蔓延！眼角的“斑点”竟是瘤？还牵出许多毛病......

“这个年纪了，长点斑太正常不过了。”

“也许只是老年斑……”

当老年朋友们发现自己脸上或身上出现黄褐色、黑色的斑点疙瘩，就会想到是自己“人老了”自然而然长的斑。

这些斑点通常不痛不痒，除了影响美观之外，似乎也没有大问题。但事实可能并非如此，它们还可能是身体出现问题的信号。

眼角旁的“斑点”已连成块

还像“苔藓”般蔓延开来

“姥姥，你眼睛上一块块黄黄的是什么东西啊，擦也擦不掉？”

3个月前的一天，小外孙盯着李阿姨（化名）的眼睛问道。此时，忙于照护女儿一家的李阿姨才注意到，几年前就在自己眼角出现的不痛不痒的黄色斑点，已变大凸起，还在双侧眼皮上“苔藓”般蔓延开来。

对着镜子仔细观察，李阿姨发现凸起皮肤斑块是淡淡的土黄色，和正常皮肤差别并不大。她又用指甲抠了一抠，斑块也没有什么变化。

“应该是自己皮肤老化了吧，应该没有大碍？”检查一番后，李阿姨便将眼皮上的斑块抛到脑后。直到近日，陪“老姐妹”到杭州市第三人民医院老年皮肤病联合门诊看病，才又想起了这个事儿，便也给自己挂了一个号。

接诊的医院老年医学科林萍主任医师和皮二科副主任叶瑜剑副主任医师联合接诊了她，通过查体，初步判断，李阿姨眼角的土黄色斑块是老年人中较为常见的睑黄瘤。

两位专家发现，李阿姨平时常会出现头晕乏力、活动后胸闷、夜眠质量差等问题，尤其考虑到曾有脑梗史的她虽有服药但并未定期复查，更是建议她住院进一步检查并进行老年综合评估。

“还是先门诊做点检查吧！”李阿姨心中有些疑虑，“不就是片斑块吗？医生们是不是太小题大做了？”

“黄斑”下竟暗藏那么多的凶险

手臂正在“偷”走大脑的血

当拿到报告单后，李阿姨却楞在原地：尽管在服药，但她的血脂仍明显升高，颈动脉、锁骨下动脉有斑块形成，还有节段闭塞，心脏的冠状动脉也有不同程度的狭窄……

没想到看一个眼角斑块，却牵出了自己身体里那么多“问题”。她赶紧找到林萍，入院接受进一步诊疗。林萍首先对李阿姨进行了老年综合评估，李阿姨的阿森斯失眠量表（AIS）及汉密焦虑量表（HAMA）评分均偏高，提示李阿姨存在睡眠及焦虑问题。

林萍判断亟需优先处理血管问题。脑血管病科会诊后，判断李阿姨头晕胸闷的原因是“左侧锁骨下动脉盗血综合征”。“简单来说，就是手臂‘偷’了送往大脑里的血，引发脑供血不足。”而长期的脑供血不足不仅会引起头晕、眼花、上肢无力、麻木等症状，甚至有可能出现肢体轻瘫、视力障碍等症状。

随后，李阿姨在局麻下做了微创的左侧锁骨下动脉支架植入术，术后造影显示左侧锁骨下动脉盗血消失，脑供血恢复正常。同时，林萍适当增加了李阿姨调脂稳定斑块药物的用量，加用了改善大脑循环的药物。针对睡眠及焦虑问题，林萍为李阿姨“量身定制”了一整套周期性对症助眠及情绪改善的治疗。

最后，终于轮到了最初的睑黄瘤问题，林萍通过涂抹药膏、刮疣等处理，缩小了睑黄瘤的大小，并给李阿姨制定了后续的治疗方案。出院时，李阿姨各项指标均恢复正常。

老年人的皮肤症状

很可能是疾病的征兆

林萍介绍，皮肤病虽然大多不致命，但引起的瘙痒、破溃等一系列皮肤症状会让人苦不堪言。目前，皮肤病已成为危害中老年人健康和生命生活质量的常见疾病之一。

老年人常伴随多种老年综合征（由于年龄的增加、功能衰退、各种损伤效应累积影响了人体的多个系统所表现出的一系列现象），同时老年人本身患皮肤病相对几率就高，两者因素叠加，会让老年人尤其是失能老人在染上皮肤病后，情况更复杂，病情进展更快，治疗更为困难。

更令林萍担心的是，相对于高血压、糖尿病等疾病，中老年人乃至社会大众，对于皮肤病的认知还存在诸多误区和盲点。

一般中老年人甚至年轻人，都会觉得瘙痒是一种正常现象，无需大惊小怪。但对于中老年人来说，皮肤瘙痒可能就是疾病的征兆，可能是皮肤瘙痒症，也可能是肿瘤或糖尿病的信号。

林萍建议，如家中有老人被皮肤病困扰时，家人应尝试“老年病+皮肤病”联合诊疗，在治疗皮肤病的同时，通过老年综合评估筛查出老年人是否存在衰弱、跌倒风险、疼痛、睡眠障碍、焦虑抑郁、肌少症、多重用药等多重问题。以老人整体身体状况为中心，实施个体化的综合治疗，从而最大限度地维持和恢复老年患者的功能状态和生活质量。

这几种常见老年皮肤病很危险

请务必及时就医

林萍提醒，由于老年人抵抗力下降、机体修复能力减退和皮肤肿瘤的发生率较高，有不少皮肤病好发于老年人，其中有些只是皮肤老化的表现，不影响身体健康，如樱桃状血管瘤、老年性白斑、老年疣等。而有些皮肤病不及时诊治则可造成严重后果，如带状疱疹、慢性溃疡、大疱类疾病等。

带状疱疹

俗称“蛇缠腰”，如年轻人患带状疱疹可能症状较轻，而中老年人则症状非常重，会出现严重的后遗神经痛，发生在面部可引起失明，所以一定要及时治疗。

慢性溃疡

老年人的皮肤慢性溃疡易出现癌变，一些皮肤肿瘤也容易出现溃疡，如不及时治疗，则会失去最好的治疗时机。

大疱类疾病

好发于中老年人的大疱类疾病，如大疱性类天疱疮，好发于四肢屈侧及胸腹部，常先发于某一部位，半月至数月后发展至全身，伴瘙痒，约20%患者会发生口腔黏膜损害。

特应性皮炎

一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，老年患者患病率高。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病。特应性皮炎患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。

林萍  主任医师

教授，硕士研究生导师，杭州市医学重点学科脑病学后备学科带头人，杭州市第三人民医院老年医学院级重点学科带头人。任浙江省医学会老年医学分会常务委员、浙江省医学会老年医学分会医养结合学组副组长、浙江省医师协会老年医学分会常委、杭州市医学会老年医学分会副主任委员、中国中西医结合学会虚证与老年医学专业委员会老年神经病学组委员、中国老年保健协会互联网+医养护康分会委员、主持包括国家中医药管理局-省中医药管理局共建重点项目1项、其他省市课题6项。发表SCI文章6篇、核心期刊20余篇。擅长老年医学、老年心血管病学及冠脉介入治疗、老年皮肤病联合治疗。

门诊时间（杭州市第三人民医院）

心血管内科（正高）：周一上午

老年皮肤病联合门诊：周三上午

带状疱疹神经痛联合门诊：周三上午

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