日常生活活动能力（ADL）评定

定义

日常生活活动能力（activities of daily living,ADL）的概念由Sidney Katz于1963年提出，是指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。反映了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中最基本的能力。日常生活活动能力评定（以下简称ADL）又包括了基本日常生活能力评定（Basic ADL）以及工具性日常生活能力评定（Instrumental ADL）。

目的

1.确定日常生活活动能力缺失的程度，分析原因。

2.设定符合患者期望及实际情况的治疗目标，量身为其制定治疗方案。

3.随时了解患者的治疗进展，随时修订治疗方案及帮助判断预后程度。

4.了解治疗方案效果，比较治疗方案优劣，促进治疗师之间的交流提升。

5.量化治疗效果，增强患者的信心，提高其积极程度和配合度。

6.为患者回归家庭以后的环境改造提供参考方案，真正提升其生活质量。

内容

1.评定方面: ①体位转移能力：床上体位及活动能力、 坐起及坐位平衡能力 、站起及站立平衡能力 ②个人卫生自理能力：更衣 个人卫生（清洁和修饰） 进食（准备食物和使用餐具） ③行走及使用交通工具的能力:室内、室外行走、上下楼梯、使用轮椅、上下汽车 ④交流能力:阅读书报、书写、识别环境标记、使用辅助交流工具（如录音机、计算机等） ⑤家务劳动能力:购物、备餐、照顾孩子、安全使用生活用品、清洁家居 ⑥社会认知:社会交往、解决问题的能力、记忆力。

2.评定步骤：①收集资料：可通过对患者躯体、感知、认知等功能的评定及查阅病历、参与查房、与其他医院的医务人员、治疗师进行沟通来获取患者基本情况的有关资料。②首次交谈：评定前应与患者交谈，以进一步确认最初收集资料的准确性和有效性。初次交谈时，最好有患者家属参与，若患者有言语或认知问题时，可直接询问其家属。③进行评定时：在收集资料和谈话后，如果患者一般情况还可，便可开始进行评定。根据患者的病情和需要选择适宜的评定方法；评定过程中注意对患者进行保护，避免发生意外；进行评定时，患者的活动功能能力是指其现有的实际能力，由简单到困难的顺序进行活动顺序评定（如量表有特定顺序则除外）。

3.评定场所：进行评定的场所应选择患者认为最好的、熟悉的来进行，并且必须是安全、稳定的。可以是患者实际居住的场所，也可以是医院模拟的环境或场所，若在模拟场所评定，则评定室的设置必须尽量接近实际生活环境。评定时要尊重患者个人的生活方式、习惯，保护其隐私。前后评定场所尽量为同一场所。

方法

1.直接观察法：通过直接观察患者的实际操作能力进行评定，而不只是通过询问。要求患者逐一自己完成每项活动；询问患者不能完成活动的情况；询问使用辅助器具对活动的影响。该方法可客观地反映患者的实际操作能力，但耗时耗力。

2.询问法：主要通过询问的方式来收集资料和进行评定。该方法简单、快捷，但缺乏可信性。

3.量表检查法：采用经过标准化设计，具有统一内容、统一评定标准的检查表来进行评定。

量表

1、巴氏指数评定表（Barthel Index, BI）项目

评定标准

得 分大便0=失禁或昏迷

5=偶尔失禁（每周＜1次）

10=能控制

小便

0=失禁、昏迷或需他人导尿

5=偶尔失禁（每24h＜1次，每周＞一次）

10=能控制

修饰

0=需帮助

5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须

用厕

0=依赖别人

5=需部分帮助

10=自理

进食

0=依赖

5=需部分帮助（切面包、夹菜、盛饭）

10=全面自理

转移

0=完全依赖（需2人以上帮助或用升降机不能坐）

5=需2人或1个强壮动作娴熟的人帮助

10=需要少量帮助（1人）或言语指导

15=自理

活动

0=不能动

5=在轮椅上独立行动

10=需1人帮助步行（体力或言语指导）

15=自理

穿衣

0=依赖别人

5=需一半帮助

10=自理（系开纽扣、开关拉链、穿脱鞋袜及乳罩）

上下楼梯

0=不能

5=需帮助（体力或言语指导）

10=自理

洗澡

0=依赖

5=自理

评分原则：

100分满分为生活自理，无需依赖；

61-99分表示有轻度依赖；

41-60分表示有中度依赖；

≤40分表示有重度依赖。

2、改良巴氏指数评定表（Modified Barthel Index, MBI）

1989年，加拿大学者Shah Cooper和Vanchay等针对BI评定等级少、分类粗糙、敏感度低的缺陷，在评定内容不变的基础上对BI等级进行加权，将10个评定项目都细分为5级，即完全依赖、最大帮助、中等帮助、最小帮助和完全独立5个等级，且每一项每一级的分数有所不同。独立能力与得分情况呈正相关。

此外，MBI还有其他版本，如由英国牛津大学的McDowell和Newell提出的BI-20，内容仍为10项，但满分为20分。英国的Collin等也发展了改良的Berthel指数评定，也有将原10项内容改良为5项和15项的研究发表。本文中附的量表为Shah等人改良的版本。

改良Barthel指数评定量表

评定项目

完全依赖

最大帮助

中等帮助

最小帮助

完全独立

1级

2级3级4级5级修饰

0

1

3

45洗澡

0

1

345进食

0

2

5

810

用厕

0

2

5

810

穿衣

0

2

5

810

大便控制

0

2

5

810

小便控制

0

2

5

810

上下楼梯

0

2

5

810

床椅转移

0

38

1215

平地行走

0

38

1215

坐轮椅*0

1

345

注：*表示仅在不能行走时才评定此项

3、功能独立性评定（Functional independent measure,FIM）

评分原则：

（一)功能独立(独立完成所有活动)

7分: 完全独立。活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在规定时间内完成。

6分: 辅助独立。活动需要辅助设备(假肢、支具、辅助具)，或超过合理的时间，或活动不够安全。

（二)功能依赖(需要有人监护或身体方面的帮助，或不能活动)

5分: 监护或准备。需要他人准备支具或物品等，口头提示或诱导，不需要身体接触性帮助。

4分: 最低接触性帮助。给患者的帮助限于扶助，患者活动中用力程度＞75％

3分: 中等接触性帮助。给患者的帮助大于扶助，患者活动中用力程度为50-74％。

2分: 最大帮助。患者活动中的25-49％为主动用力。

1分: 完全依赖。患者活动中的＜25％为主动用力。

4-1分也可以采用动作分解的方式，并按动作完成的数量进行评估。

4、Katz日常生活功能指数评价

项 目

评定

自 理

依 赖

洗 澡

穿 着

用 厕

转 移

两便控制

进 食

评分原则：

A级: 完全自理

B级: 只有1项依赖

C级：只有洗澡和其余5项之一依赖

D级: 洗澡、穿着和其余4项之一依赖

E级: 洗澡、穿着、用和其余3项之一依赖

F级: 洗澡、穿着、用、转移和其余2项之一依赖

G级: 所有项目均依赖

5、PULSES评定量表

PULSES评定是一种总体功能评定方法。评定内容分为6项，简称PULSES。具体内容如下：

（1）躯体状况（Physical condition,P）

包括内脏疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌和神经系统疾患情况。

（2）上肢功能（Upper limb function,U）

包括颈部、肩胛带和上背部脊柱。

（3）下肢功能（Lower limb function,L）

包括骨盆、下背部和腰骶部脊柱。

（4）感官功能（Sensory component,S）

包括语言、听觉和视觉。

（5）排泄功能（Excretory function,E）

排泄功能即大小便控制。

（6）精神和情感状况（Mental and emotion status,S）

主要指精神和情绪状况。

评定原则：每一项为四个功能等级。

总分积6分功能最佳；＞12分表示独立自理生活严重受限；＞16分表示有严重残疾；24分功能最差。

6、修定的Kenny自理评定

● 床上活动 （ ）分 ● 穿着 （ ）分

•床上移动 •衣

•床上坐起 •裤

•鞋袜

● 体位转移 （ ）分 ● 个人卫生（ ）分

•坐位 • 洗脸、洗头、洗手臂

•站位 •洗躯干、洗会阴

•入厕、入浴 •洗下肢

●运动（ ）分 ● 二便 （ ）分

•行走 •大便控制

•上下楼梯 •小便控制

•驱动轮椅 •照料导尿管

评分标准：

4分: 各项均能独立完成。

3分: 只有1~2项需要监督或帮助。

2分: 能独立完成2项，或在监督、帮助下完成3项，其他各项均不能完成。

1分:只有1项能独立完成或在帮助、监督下完成1~2项，其他各项均不能独立完成。

0分: 各项均不能独立完成。

7、功能活动问卷（The functional activities questionnaire, FAQ）

主要项目如下：

1.每月平衡收支的能力，算账的能力

2.患者的工作能力

3.能否到商店买衣服、杂货和家庭用品

4.有无爱好？会不会下棋和打扑克

5.会不会做简单的事情、如点炉子、泡茶等

6.会不会准备饭菜

7.能否了解最近发生的事件

8.能否参加讨论和了解电视、书和杂志的内容

9.能否记住约会时间、家庭节日和吃药

10.能否拜访邻居、自己乘公共汽车评定标准：

0分：正常或从未做过，但能做。

1分：困难但可单独完成或从未做过。

2分：需要帮助。

3分：完全依赖他人。

正常：小于5分;

异常：大于5分，表示该患者在家庭和社区中不可能独立。

主要量表对比

量表

特点

适用范围

Barthel

操作简单；可信度、灵敏度高；

应用最广泛

BADL；

躯体功能损伤人群为主

FIM

敏感精确、全面客观；建立有统一数据库；需培训并缴纳注册费

所有残疾者；

中枢神经疾患为主

Katz

根据人体发育学规律；ADL活动能力考察由难到易

老年人、慢性疾患为主

PULSES

总体功能评定方法；

常与其他量表合用；

老年人、慢性疾患和住院患者为主

FAQ

在IADL中效度最高

适用于社区老人的独立性和轻型老年痴呆

注意事项

1. 应用FIM进行评定时，评定者应首先将每一项活动所指内容以及评定的动作要点搞清楚，只有遵循每一项活动所界定的特有内容进行评定，才有可能使结果客观、准确。

2. 在评定时注重观察患者的实际操作能力，而不能仅依赖其口述。

3. 对于有残疾者进行ADL评价时，不要评定其应当能做什么，或在某种条件下可能可以做什么。所考察的应是目前的实际状态。

4. 患者在帮助下才可完成某种活动时，要对帮助的方法与帮助量予以详细记录。评定应在适当的时间和地点进行。通常应由作业治疗师在早上起床时到病房观察患者穿衣、洗漱、刮脸或化妆等各种自理活动，以求表现真实。如作业疗法科有ADL评定设置，必须尽量接近实际生活环境。为避免因疲劳而失实，必要时评定可分几次完成，但应在同一地点进行。

5. 再次评定ADL的目的是为了观察疗效、检验治疗方法、为及时调整治疗方案提供依据以及判断预后。因此，再次评定的时间应该安排在一个疗程结束时以及出院前。如果出现新的功能障碍时应随时进行评定。

6. 对于不能独立完成的项目，治疗师需进一步检查影响这些活动完成的因素，如关节活动度、肌力、平衡、协调性、感觉等。ADL活动水平与认知功能密切相关。因此，对于有ADL障碍的患者，也应进一步评价认知和知觉功能。

原标题：《日常生活活动能力（ADL）评定》

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