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来源：护士网 ID:hushi120 原创 作者：张晶 厉春林 张晴 黄文娟 周蕾 / 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

最小意识状态是从昏迷、植物状态发展而来，患者有意识障碍，但存在部分意识，有明确的自我和周围觉醒行为，脑干反射基本存在，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射等，这类患者相较于植物状态容易恢复认知及运动等功能。有研究报道，气管切开是最小意识状态患者的治疗手段之 一，可改善患者通气。

但是，人工气道的建立破坏了呼吸道正常的防御功能，干扰喉部防御性反射，导致咳嗽和吞咽反射减弱，从而引起误吸的风险。补偿策略认为，行为的负面影响可以通过另一种行为的积极影响得到补偿或中和，本案例将补偿策略应用于1例脑出血术后气管插管拔管后患者，有效避免二次人工气道建立，现将经验分享如下：

患者邓某，男，58岁，3.27以“脑出血”收入，神志昏迷，瞳孔左=右=2.5mm，光反射减弱，GCS评分8分（E2V2M4）,3.28日急诊全麻下行开颅血肿显微清除术+去骨瓣减压术，3.29日10：15患者神志模糊，瞳孔左=右=2.5mm，光反射减弱，GCS评分8T（E3VTM5），10：30协助医生床旁拔除气管插管，拔管后患者舌根后坠，鼾式呼吸，呼吸快，心率快，气道梗阻水平较高，笔者与医生对该患者进行气道综合评估完成如下补偿策略，避免了二次人工气道的建立。

1.氧

对患者进行经鼻高流量序贯氧疗，根据动脉血气结果调节参数，温度37℃，流量40L/min，氧浓度40%，经鼻高流量湿化氧疗中高气流产生一定气道正压，相当于呼气末正压通气，有效避免肺不张。同时，经鼻高流量湿化氧疗加温加湿系统，改善了患者黏液纤毛系统，保护了气道黏膜。

2.激

在拔管前半小时使用糖皮质激素为静脉推注，那么在拔管时激素就可以充分发挥抗炎性反应及水肿消除作用从而能预防气道黏膜因气管插管留置过程中气囊压力过大使得气道黏膜受到严重压迫，导致黏膜产生炎症、水肿、溃疡、坏死甚至肉芽肿形出现的呼吸道阻塞。

3.化

雾化吸入治疗是以呼吸道和肺为靶器官，通过抽吸装置将药物或水传播成雾状颗粒或悬浮在气体中的颗粒，进入呼吸道和肺部沉积，从而实现对呼吸功能快速有效的局部治疗，达到稀释呼吸道黏液降低痰液粘滞度的方法。

4.振

使用机械振动排痰背心于患者胸部，设置常规模式，通过15HZ频率，10mmhg压力对肺部进行振动，促进排痰肺底部延伸至肺尖，促使痰液逐渐移至呼吸道。每次雾化吸入后进行，振动时间为15 min。

5.排

触摸患着甲状软骨处下0.5cm，压力适度按压，刺激患者咳嗽反射排出痰液。痰液排出评价痰液的形状、量，为评价排痰效果及方案调整提供依据。

转归及结论

经过以上补偿策略的积极影响，最终患者气道梗阻表现消失，心率及呼吸节律都恢复正常水平，于4月3日转出NICU，4.6日患者神志清楚，转康复医院继续治疗。回顾患者拔管后的临床表现，如果二次建立人工气道（气管插管或气管切开），无非会延长患者住院周期，加重患者及家属的心理负担及经济压力，补偿策略的有效实践可降低最小意识状态患者二次人工气道建立的发生率，值得临床推广。

参考文献：

[1]张娜,陈香凤,陈素萍.声门下吸引预防气管切开最小意识状态患者吞咽误吸的作用[J].护理学杂志,2019,34(02):34-35.

[2]赵萍,黄燕林,滕艳娟,等. 控液手册联合补偿策略对腹膜透析患者容量状态及残余肾功能的影响[J]. 护理学杂志,2019,34(24):19-22.

[3]崔耀辉,刘娟,汤燕.机械辅助排痰联合氧气驱动雾化吸入在百日咳患儿痉咳期中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(21):119-121.

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