经常有患者拿着体检报告紧张兮兮地来问：“大夫，我的过甲状腺氧化物酶抗体都好几百了，有事儿吗？要不要吃药啊？”今天我们就来聊聊临床上常见的一种甲状腺疾病——桥本氏甲状腺炎吧！

桥本氏甲状腺炎，又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本氏病、桥本病，是临床上常见的一种自身免疫性甲状腺炎，是我们抵抗细菌、病毒等外来入侵者的免疫系统在“杀疯了”的情况下，六亲不认，无差别攻击我们的甲状腺所产生的自身免疫炎症反应，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）就是免疫系统攻击甲状腺的“武器”。

桥本氏甲状腺炎怎么诊断呢？

超声下显示甲状腺弥漫性肿大、质韧、特别是伴峡部椎体肿大，均应疑为本病。如果加上血清TPOAb及TgAb显著增高，就可以诊断桥本甲状腺炎。

桥本氏甲状腺炎有哪些症状表现呢？

桥本氏甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，早期表现不典型或没有任何临床症状，甲状腺激素水平正常，仅有TPOAb、TgAb增高；部分患者可能伴随甲状腺无痛性肿大，如果甲状腺肿大到一定程度，压迫气道或食道时，就会出现咽部不适、呼吸困难、吞咽困难等压迫症状。

早期TPOAb、TgAb破坏甲状腺滤泡细胞，使细胞里的甲状腺激素过多释放到血液里，就会进入甲亢期，这个阶段患者会有心慌手抖、怕热多汗、多食易饥、失眠兴奋、脾气暴躁、大便次数多、月经稀少等代谢旺盛的症状，此阶段通常持续一段时间，等到这些激素代谢掉就可以自行恢复正常。

随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，大多数患者最终会进入甲减期，此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘、体重增加、月经过多等低代谢的症状，甲状腺肿大也愈发明显。

哪些病人容易发生桥本氏甲状腺炎呢？

桥本氏甲状腺炎一般多见于女性，发病率是男性的15~20倍，30~50岁多见，发病原因尚不明确，目前多考虑同遗传、环境、情绪、应激、感染、碘摄入过量、辐射暴露等因素相关。而一些其他自身免疫性疾病，比如肝脏疾病、维生素B12缺乏、类风湿性关节炎、狼疮、1型糖尿病等人群中，也容易并发桥本氏病。

怎么治疗桥本氏甲状腺炎呢？

①仅有抗体升高而甲功正常者，通常无需干预，可以3~6个月复查一次甲功，半年~1年复查一次甲状腺超声。

②甲亢期，原则上不需要使用抗甲亢药物，因为甲亢期通常只是一过性的，而且程度较轻，用药后很容易导致甲减，对于症状明显者可应用控制心率药物以改善症状。

③甲减期，通常为桥本氏甲状腺炎的最终阶段，需要口服左甲状腺素（L-T4）治疗以补充甲状腺激素。

④甲状腺肿大明显、压迫症状明显者，可以考虑手术治疗。

⑤妊娠期合并TPOAb阳性的患者，如果促甲状腺激素＞2.5mU/L，为了避免影响胎儿神经系统发育，同样需要适当口服左甲状腺素（L-T4）以补充甲状腺激素。

抗体都上千了，也不用治疗吗？

并不完全是。我们前边说了，TPOAb和TgAb这两个抗体是免疫系统攻击甲状腺的“武器”，这两个抗体指标越高，就代表甲状腺损伤越严重，导致甲减的几率或者加重甲减的风险就越高。目前没有特别好的办法能使这两个抗体完全转阴，但是控制抗体水平是可以的。

首先就是控制危险因素，如果遗传、性别等不可控，那么调节情绪稳定、减少应激刺激、注意休息、运动锻炼、减少辐射暴露、减少感染风险等这些是可以做到的。

饮食调节也是其中一个重要方面。桥本氏甲状腺炎的饮食要遵循低碘原则，避免进食海鲜、海带、紫菜等高碘食物，以及辣椒、肥肉等高胆固醇、辛辣刺激食物，正常含碘盐是没有问题的；适当补充热量、维生素和优质蛋白，如淡水鱼、牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜等。有些研究认为硒元素是所有脏器的“保护神”，而甲状腺是人体中硒元素含量最高的器官，充足的硒元素可以保护甲状腺细胞，促进甲状腺细胞再生和修复；食物中，菌类的含硒量最高，如蘑菇、香菇、海鲜菇、杏鲍菇等，蛋类，如鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋中也富含硒元素；适当药物补充硒也可以，但要控制总量不能超过每日250微克。

我们传统中医对甲状腺疾病的治疗也有上千年的历史，桥本甲状腺炎可归于“瘿病”、“瘿瘤”、“瘿劳”等范畴，其病因在于情志失调、肝郁气滞、劳倦内伤等导致脾气亏虚、气滞痰凝、血脉瘀滞等，故而通过健脾益气、行气化痰、活血通络、散结消瘿等治疗，不仅能够改善TPOAb、TgAb、TSH等抗体和激素水平，同时在改善乏力、心慌、多汗、水肿等临床症状上也有明确的疗效。