近日，教育部将抑郁症筛查纳入学生体检，随着近年来对抑郁症得靠谱，大家都意识到抑郁症呈上升趋势，病耻感、不好意思看病是抑郁症低就诊率原因之一。

虽然，我们常常可以在各类社交平台上看到关于年轻抑郁症患者的报导，但事实上，老年群体抑郁症患病率更高。

而老年抑郁症患者日常发病的表现形式并不全然一致，但都以意识行为、情绪变化为主要发作症状。

整个抑郁症可以分为青年型、成年型、老年型，老年型抑郁症可能是真正的原发抑郁症，比如家族史是阳性的，本人性格内向，很长时间或很早以来就有抑郁症，到了老年以后抑郁症可能就加重。

另外一种情况就是年龄大了以后，由其他的重大器质性病变，比如中风经久不愈、治疗效果不理想留下的后遗症，长期在这种痛苦的情况之下就会产生抑郁。

也可能是老年以后血管硬化，各个脏器出现退化衰减功能低下，大脑神经细胞的5-羟色胺的代谢也出现问题，也会出现抑郁，这就是老年抑郁的特点。

老年人一旦产生抑郁，就很容易悲观失望，情绪低落，造成家庭的负担。为了减轻这种负担，为了脱离这种痛苦，老年人自杀率非常高，他往往觉得自己应该早些脱离痛苦，减轻家庭的负担等等。

老年人抑郁症应该值得很好的进行关怀和重视，给予很好的关心、体贴，加强护理和治疗，防止老年人抑郁后出现自杀行为。

老年抑郁症的表现

老年人抑郁症多发于60-65岁，表现为情绪低沉、萎靡不振，要求子女陪伴，饮食不规律，常见特点如下：

1、应激状态下出现抑郁症，如朋友离世、丧偶、子女不孝等，常表现为情绪低沉等；

2、疑病性抑郁症，总怀疑患重大疾病，无法得到治愈；

3、隐匿性抑郁症，表现为自觉胃肠道不适、心慌、胸闷等，以躯体症状述说情绪痛苦。

老年抑郁症不易察觉，漏诊率高

老年人是抑郁症的高发人群，2014年一项分析报告中国老年人中有抑郁症状的达 23.6%。WHO的数据显示，造成残疾的前10位疾病中有5种是精神障碍，抑郁症居首位，其严重影响老年人的生活质量和社会功能。

同时国内外研究表明老年抑郁症的临床表现异质性高，不容易被识别。

老年人群由于经济文化条件、社会环境等因素影响，对抑郁症知之甚少，他们常首先就诊非精神专科医生，而非专科医生由于缺乏精神心理疾病的识别能力，常导致误诊或漏诊。

所以，对老年抑郁症的知晓率低，是就诊率低和漏诊误诊率高的一个重要原因。

中国老年抑郁症患病率呈逐年上升趋势

老年抑郁症的常见诱因

抑郁症与衰老、各类慢性病呈现一个互为因果的关系。许多研究发现，抑郁症会加速端粒长度缩短、大脑衰老以及表观遗传表型的老化。

同时，抑郁症会增加肥胖、虚弱、糖尿病、认知障碍和死亡率的风险。

另外，许多内科疾病，包括心脑血管疾病的患者在确诊后，常伴有抑郁症的发生。

抑郁症与衰老、各类慢性病的因果关系

抗抑郁药针对老年抑郁 用药方案仍需谨慎

老年抑郁症属于心理疾病，主要是心理治疗联合药物治疗，物理治疗也有一定的作用。老年抑郁症可能反复发作，需要长期治疗。

老年抑郁症的发病机制受多方面因素影响。在临床上，受限于文化差异，我国老年人的抑郁症诊断尤为困难，同时存在即使诊断了疾病，也很难进行心理干预的情况，因此老年抑郁症患者需要谨慎选择药物治疗。

但许多研究仍证实，对于老年抑郁症患者，抗抑郁药疗效优于安慰剂，且利大于弊。

一项研究中，2628例55岁及以上患者中有1262例患者抗抑郁药物治疗有效，与相对年轻（平均年龄42.6岁）患者相比，其应答率非常接近。

但关于老年抑郁患者维持治疗的时长，目前争议尚存。

同时，老年抑郁症患者应特别注意抗抑郁药物使用的优先顺序，如三环类抗抑郁药的优先级低于SSRI及SNRI。

从药物间相互作用和安全性来看，首选西酞普兰或舍曲林。临床中用量方面应以较低剂量起始。

而临床工作中针对老年人使用的抗抑郁药应根据药物的疗效、药物的不良反应来选择，更要关注药物的安全性以及药物间相互作用，主要由于老年抑郁症患者群因合并较多躯体疾病（例如老年人中心脑血管疾病、帕金森综合征等退行性疾病高发），需要同时服用多种药物，因此需要选择安全性高的抗抑郁药物进行治疗。

躯体治疗与社会心理干预治疗，仍是抗抑郁治疗的重要手段

电休克疗法 (ECT) 是治疗老年重性抑郁症最有效的方法，缓解率为 60-80%。E对于抑郁症状特别严重、伴有精神病性症状、严重营养不良或拒药导致原有疾病恶化的患者，ECT也应加以考虑。

另外，心理治疗是老年抑郁症治疗的关键部分，对药物治疗剂量的不耐受以及药物相互作用会降低抗抑郁药的有效性，心理治疗可以很好的弥补药物治疗疗效不足的部分。

另一方面，心理疗法适用于轻中度老年抑郁患者，以及那些偏好非药物治疗的患者。

总体而言，老年抑郁症患者，对抗抑郁药的反应不如年轻患者，但许多新疗法由于基本原理及临床使用经验的缺乏，尚未在临床上广泛传播。

老年抑郁症治疗方式汇总

结语

老年抑郁症是一场格外复杂的“战斗”，由于老年期的一些生理心理特点，如身体机能衰退、躯体疾病多、常合并其他药物使用等，这场战争往往在不被察觉的情况下就发生了，除了正视，我们只能以包容与理解从旁协助，不让任何的痛苦再成为伤害抑郁症亲人、患者伴侣和整个家庭的最后一根稻草…

抑郁症不是简单的“坏心情”，而是一种疾病。理解、尊重、陪伴抑郁症患者，保护隐私，鼓励他们放下顾虑，早发现早治疗。

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