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耳廓软骨膜炎如何诊治？专家精彩解答

整理 | 垣衣

近期，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院舒易来和陈兵医生团队在国际医学顶级期刊BMJ发表了一则十几岁女孩打耳洞后发生耳痛肿胀的病例（图1），医生表示，这是耳廓软骨膜炎。

耳廓软骨膜炎是什么疾病？该如何进行诊治？“医学界儿科频道”特邀此病例的通讯作者：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科舒易来教授，为大家答疑解惑！

打完耳洞5天后，耳痛、肿胀

患者女，主因“耳部穿刺5天后，耳痛肿胀”就诊。

患儿打耳洞部位为右耳廓，耳洞穿刺5天后出现了持续的耳朵疼痛，伴颈部右侧疼痛。

在此次就诊前，患儿在其他医院接受了一疗程的静脉抗生素治疗，并对感染部位进行切开排脓，但耳痛及肿胀症状仍持续存在。

查体及实验室检查：耳廓肿胀、充血明显（图1）；体温、心率和呼吸频率正常；血常规：白细胞计数12.63×109/L。

图1：患儿右耳廓，表现为明显肿胀，可见脓性分泌物。

临床诊断：根据患者的打耳洞病史以及相关临床表现，可初步诊断为：耳廓软骨膜炎。

耳廓软骨膜炎为耳廓软骨膜的感染，通常由耳部创伤引起，如打耳洞、外伤等。症状包括红肿和疼痛。耳软骨膜与耳软骨紧密相连，当软骨膜和软骨之间发生炎症和积液时，由软骨膜产生的软骨血液供应就会中断，可能导致软骨坏死。

对话专家：耳廓软骨膜炎如何诊治

Q1

可以通过此病例和大家简单介绍一下耳廓软骨膜炎如何诊断吗？需注意与哪些疾病行鉴别诊断呢？

舒易来教授：耳廓软骨膜炎的诊断一般可以根据患者的病史和临床表现进行诊断,患者发病前一般有打耳洞，耳部创伤、其他部位感染扩散或耳部手术感染等病史。发现后应该及时行细菌培养和药物敏感实验指导抗生素的使用。早期耳廓软骨膜炎的临床表现可能仅表现为损伤部位的局部疼痛，皮肤红肿；后期炎症加重，会导致整个耳廓弥漫性肿大，疼痛持续加剧；若耳廓脓肿形成，触碰耳廓会有波动感。

鉴别诊断：

耳廓假性囊肿：一般表现为耳廓的局限性隆起，一般疼痛不明显，并且也不充血；

复发性多软骨炎:复发性多软骨炎是一种罕见的免疫介导的病因不明的疾病，与软骨尤其是全身透明软骨的炎症有关，可表现为耳、鼻、喉、气管、眼、关节及心脏等多处器官损害，该病常为对称性耳软骨炎，反复发作，不形成脓肿。

Q2

耳廓软骨膜炎是一种急性疾病，需及时治疗。请问如何依据患者的症状确认治疗方案呢？

舒易来教授：一旦出现耳廓软骨膜炎，需要及时的治疗，以避免软骨坏死和耳廓畸形。一般耳廓软骨膜炎分为三个阶段。不同的阶段采取不同的治疗方案。

1）第一阶段急性炎症期：这个阶段应积极进行药物治疗，应及时足量使用适当的抗生素(如喹诺酮类抗生素)来控制炎症。药物敏感实验出来后根据结果调整抗生素种类。同时可以局部辅以红外线照射治疗以及局部药物湿敷治疗。

2）第二阶段化脓期：耳廓软骨膜炎第二阶段出现耳廓化脓，无软骨坏死。除了常规的药物治疗，若出现耳廓波动，需要进行切口引流和常规伤口填塞(或引流放置)，伴或不伴局部抗生素冲洗。

3）第三阶段软骨坏死期：除了常规的药物治疗，还需行手术治疗，常规外科手术包括进一步引流或切除坏死软骨以消除继发感染病灶。因耳廓软骨膜炎引起的耳廓畸形可以行整形手术进一步解决。

4）全身基础疾病的积极管理：患有全身性疾病患者，需要积极控制好原发疾病。例如糖尿病患者，耳部感染的严重程度与血糖的控制明确相关，在内分泌科医生的帮助下严格控制血糖对控制耳部感染至关重要。

Q3

此病例发表于顶刊BMJ上，请问在您看来，其对广大临床医生有何借鉴意义呢？

舒易来教授：耳廓软骨膜炎是一种耳鼻喉科急症，目前没有明确的治疗指南，随着现在打耳洞的年轻人越来越多，这一疾病的发病率越来越高。这一疾病早期如果没有得到及时有效的治疗，容易造成严重的后果。这一疾病在各级医院都会遇到，对于各级医院的医生，对这一疾病按照分期积极诊治，有深刻的认识，对预后至关重要。

需要提醒的是，本病重在预防，打耳洞等需要到正规场所进行，务必严格消毒无菌；针灸等治疗时也需要严格消毒，切不可大意；耳廓外伤后，须及时清创，预防感染。

专家简介

舒易来

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主任医师、博士生导师。

担任复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科研究院副院长、医工交叉创新研究院副院长、遗传性耳聋诊治中心主任，哈佛大学医学院博士后。从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作，尤其擅长耳聋诊治和耳显微外科、耳内镜微创外科、耳神经颅底外科等手术。

本文审核：舒易来 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

责任编辑：向宇

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