是单纯打鼾 还是睡眠呼吸暂停?这样判断

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是单纯打鼾 还是睡眠呼吸暂停?这样判断

2024-07-11 20:11| 来源: 网络整理| 查看: 265

呼吸运动首先是大脑的呼吸中枢发放指令;然后呼吸肌收缩使得双肺张开,空气由外界进入肺部;紧接着呼吸肌松弛,将肺内的二氧化碳排出体外。在这个过程中,任何一个环节出现问题,都会导致呼吸停止。

01呼吸暂停的形式

呼吸暂停分为两种基本形式:一种是阻塞性睡眠呼吸暂停,另一种是中枢性呼吸暂停。

●阻塞性睡眠呼吸暂停 

呼吸运动正常,但气道阻塞,使得空气难以或无法从外界进入肺部。

●中枢性呼吸暂停 

呼吸中枢不发出呼吸指令,呼吸肌肉不收缩,胸廓和肺无呼吸运动。这两种情况导致的呼吸停止,一般能在十几秒或几十秒后自行恢复,所以也称为呼吸暂停。

02气道阻塞和恢复的原因

阻塞性呼吸暂停是上呼吸道阻塞所致。

那么,上呼吸道为什么会阻塞呢?关键是咽部的四周只有后面是骨头,侧面和前面都是软组织,这是咽部阻塞的解剖学基础。

鼻和气管有骨或软骨支撑,不容易塌陷;而咽部没有软骨环或骨骼支撑,靠的是咽部扩张肌牵拉。睡觉时,由于体位改变使得舌头随着重力向咽部后坠,另外睡觉时肌肉松弛,咽部扩张肌的牵拉力随之下降,这些因素导致气道塌陷或部分塌陷。

健康人睡觉时咽部较清醒时狭窄,但上呼吸道还是通畅的;而肥胖的人或下颌短的人情况就不同了。

肥胖者不仅仅是腹部脂肪多,咽部同样有脂肪沉积。为了更好地理解,我们把咽部比喻为一个过道,由于肥胖的人过道里的“家具”太多,所以很容易出现阻塞。下颌 ( 下巴 )骨比较短的人,由于“过道”本身就狭窄,即使没有肥胖,也容易阻塞。

以上是气道阻塞的主要原因。

那么,为什么气道阻塞后又能恢复通畅呢?这是因为气道阻塞后,人体会缺氧、二氧化碳潴留,随着气道阻塞时间的延长,缺氧和二氧化碳潴留逐渐加重,当达到一定程度,会导致人体发生微觉醒,这时候人没有真正醒过来,但是脑电图上出现类似清醒的表现,牵拉咽部使其周围的肌肉力量增加,咽部恢复通畅。

03呼吸暂停时鼾声的变化

声音是振动产生的,当气道完全阻塞时,没有气流通过,因此呼吸暂停时没有鼾声。但是由于呼吸暂停造成的缺氧,人会拼命挣扎着用力呼吸,呼吸暂停时胸廓仍在起伏。当咽部恢复通畅时,刚刚打开的气道还比较狭窄,加上人正在用力地呼吸,这两个条件组合在一起,会产生巨大的鼾声。随着气道恢复通畅,患者缺氧和二氧化碳潴留得到改善,微觉醒消失,人体再次进入睡眠状态,很快气道再次阻塞,鼾声消失。这样周而复始,这就是为什么睡眠呼吸暂停患者的鼾声不均匀,时有时无的原因。

04呼吸暂停的后果

患者由于呼吸暂停干扰睡眠,难以进入深睡眠状态,这样往往醒来后头脑昏沉沉,觉得没有睡好觉,医学上把这种现象叫作“慢性睡眠剥夺”。

长时间的夜间间歇缺氧和睡眠剥夺,会给身体带来很大的伤害。如呼吸暂停已明确为高血压的病因之一,也是很多心脑血管疾病如中风、心律失常、冠心病的高危因素,另外糖尿病、认知功能障碍、肾病、胃食管反流、凝血异常等也和该病息息相关。糖尿病、高脂血症、高血压、高尿酸血症都属于代谢综合征范畴,有人把代谢综合征加上阻塞性呼吸暂停称为Z综合征,表示呼吸暂停与代谢综合征有着密切的关系。



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