第一项    手术区消毒、铺巾

【目的】

手术区消毒旨在消灭拟做切口处及其周围皮肤的微生物,使其达到无菌的要求；手术区铺巾目的是保证将手术区域和周围隔离。

【消毒液的种类】

皮肤消毒液通常联合采用2%碘酊加75%乙醇或单独采用0.5%-1%仿、0.5%洗必泰、1：lOOO新洁尔灭、l：200洗必泰等。

【消毒方法与注意事项】(以联合应用碘酒和175%乙醇为例)

1.消毒者从器械护士手中接过盛有浸蘸2%酒的纱球或纱布的消毒弯盘与敷料钳。

2.第一遍消毒通常由手术区中心向周围皮肤无遗漏地均匀涂布酒,注意碘酒不能浸蘸过多,以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。

3.更换敷料钳,待碘酒基本晾干后,用75%乙醇脱碘,方法是在碘酒消毒区域将75%乙醇由手术中心区域向周围均匀涂布1遍,注意最后将周围遗留的碘酒清除干净。

4.再次更换敷料钳,按上述方法,用75%乙醇进行第2次脱碘。完成消毒过程。5.如为污染或感染伤口以及肛门等处皮肤的消毒,涂布消毒液的方向为由手

术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒纱球或纱布不可再返擦清洁处。

6.面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒,一般用l ：1000新洁尔灭酊或1：200洗必泰酊或0.5%-I%碘仿消毒3遍。

7.手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能,则应适当扩大消毒范围。

8.消毒时手不可碰到手术区皮肤;消毒者持消毒钳的手应高于消毒纱布,防止消毒液反流到手上。

9.皮肤消毒完毕,铺无菌巾单。

【铺无菌巾、单的方法及注意事项】

手术区皮肤消毒后,由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾、单的铺放,顺序是先铺无菌巾,再铺盖无菌单。

无菌巾、单的铺盖方法因手术部位而异,总的原则是要求将患者的全身遮盖,准确地显露出手术野。一般无菌手术切口周围至少要盖有4层无菌巾、单。小手术用消毒巾、小孔巾即可。无菌巾铺完后尽量避免移动,如需移动只能向切口外移动,不得由周围向切口中心移动。

手术铺巾的顺序是先下后上、先对侧后本侧。

以腹部手术为例,手术铺巾的铺盖步骤如下。

(1)刷手护士将第1块消毒巾折边向着助手,助手接第1块消毒巾,盖住切口的下方；

(2)第2块消毒巾盖住切口的对侧；

(3)第3块消毒巾盖住切口的上方；

(4)第4块消毒巾盖住切口的铺巾者的贴身侧；

(5)如选用手术贴膜,则将薄膜手术巾放于切口的一侧,撕开一头的防粘纸并向对侧拉开,将薄膜手术巾敷盖于手术切口部位；

(6)之后,铺大夹单。带有开口的,开口正对切口部位,先向上展开,盖住麻醉架,再向下展开,盖住手术托盘及床尾。如上下各1条,则先铺上方盖住麻醉架,再铺下方盖住手术托盘及床尾,之后两侧各铺中单1条。