Z字成形术又称对偶三角皮瓣，由Fricke (1829）首先使用。Bergor (1904)用于腋部瘢痕松解，Morstin (1914)用于手的瘢痕松解。Z字成形术是以瘢痕挛缩线为轴线，在轴线两端各形成与轴线呈30°~60°角的两个三角形皮瓣。瘢痕松解后通过三角形皮瓣的位置更换，既延长了挛缩线，又使原来的跨越关节或指蹼的挛缩线改变了方向。

【适应证】

该方法适用于松解线状的皮肤挛缩，周围组织质地好，有足够的活动性且不会因操作而出现坏死。Z字成形术不可用于松解片状瘢痕，不可试图用于关闭梭形皮肤缺损，也不可用于伤口的一期闭合，除非伤口类似正常的手术切口。手术的最好时机应在瘢痕成熟以后，否则容易导致三角瓣血循环障碍。

【手术步骤】

1、以瘢痕挛缩线为轴，切开挛缩线或是直接切除线状瘢痕。

2、于轴线的两侧以适当的角度形成三角皮瓣，角度的大小决定于轴线需延长的距离。在附加切口长度相等的情况下，三角瓣的角度为30°时，挛缩线可延长25%，45°时延长50%，60°时延长75%。三角瓣小于30°时，容易引起皮瓣的顶点坏死，且延长的长度小；三角瓣大于60°时，不易交叉换位；因此，45°~60°为最佳角度（图1)。

图1 不同角度的Z字成形术与增加长度的比例关系示意图

3、掀起三角瓣，切除挛缩的瘢痕线后相互换位缝合。缝合三角形的尖端时应先从一侧皮瓣进针，然后穿过三角瓣的皮下，再从另一侧皮瓣出针（图2)。

图2 线状瘢痕Z字成形术原理示意图

当瘢痕挛缩线过长，应用一个Z字松解不能达到松解的目的时，可用多个Z字成形术（图3)。

图3 多Z字成形术原理示意图

当瘢痕线位于易摩擦的部位时，为改善瘢痕线的位置，可采用两个角度和长度不等的三角瓣把瘢痕线转移到不易摩擦的位置。

Z字成形术可用于腋部、肘前、腕部、虎口区和其余指蹼以及手指的线性瘢痕挛缩的松解。虎口区Z成形时常设计顶为90°~120°的两个三角形皮瓣，然后将每个三角形皮瓣一分为二，形成4个三角形皮瓣，4个皮瓣顶角相同，切开皮瓣后相互交叉后缝合。在该手术的同时常需切断拇内收肌止点以充分松解虎口(图4-7)。

图4 肘前线状瘢痕可用多Z字成形术松解

图5 腕部线状瘢痕，用多Z字成形术修复

图6 指部线状瘢粮Z字成形术

图7 用附加切口的Z字成形术修复虎口线状瘢痕

本文整理自：《韦加宁手外科手术图谱》、百度文库

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