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作者：

王成伟

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摘要：

目的1.通过文献回顾法,现场观察法,问卷调查法及半结构式访谈法了解医院手卫生管理的现状及存在的问题,为SWOT分析收集资料.2.建立SWOT分析模型,运用SWOT分析法对医院手卫生管理现状进行系统性的分析,根据SWOT分析结果,制定医院手卫生管理对策.3.通过专家评分法对医院手卫生管理对策进行量性评价,选定最优管理对策,为提高医院手卫生管理的水平提供科学依据与实践指导.方法1.医院手卫生管理现状调查(1)文献回顾:对临沂市某三甲医院近五年(2017年-2021年)的手卫生管理资料和报表进行汇总分析.(2)现场观察:2019年4月至2019年6月,通过现场观察法对某三甲医院55个临床和医技科室工作人员的手卫生执行情况进行观察.采用世界卫生组织(WHO)发布的《医院工作人员手卫生观察监督表》,每个科室选取一名医院感染防控员作为观察员,进行隐秘观察和视频监控回顾性观察.该研究累计观察54天,累计观察时间28530分钟,每次观察时间18.7±1.05分钟,共记录8859个手卫生时机.使用SPSS 25.0对观察数据进行统计学分析.(3)问卷调查:2019年7月至2019年9月,现场观察研究结束后,采用WHO的《医院工作人员手卫生知识问卷》和《医院工作人员手卫生感知问卷》对医院55个临床和医技科室的工作人员进行问卷调查,制作电子问卷,通过微信推送问卷二维码,扫描后进行答卷,依照纳入,排除标准纳入220名工作人员作为研究对象,收到有效答卷216份.使用SPSS 25.0对调查数据进行统计学分析,采用百分比,均数±标准差及卡方检验进行统计学描述.(4)半结构式访谈:选取医院感染管理相关行政部门管理人员及临床科室工作人员15人进行半结构式访谈,通过Colaizzi七步法对访谈资料进行归纳分析.2.医院手卫生管理SWOT分析根据医院手卫生管理现状调查结果,归纳出医院手卫生管理中的优势,劣势,机会和威胁,构建SWOT分析模型,对手卫生管理的内部和外部因素进行综合分析,依据SWOT分析结果制定医院手卫生管理对策.3.医院手卫生管理对策构建选取市疾病预防控制中心专家,医院主管部门领导,医院感染管理相关行政部门领导及临床科室负责人等共7名专家,从可行性,有效性,必要性,经济性四个维度对手卫生管理对策进行评价打分,再采用加法评分法进行计算,选定最优对策.结果1.医院手卫生管理现状(1)文献研究结果:2017年-2021年,五年时间里医院监测的手卫生依从性与正确率曲线走势基本一致,且处于95.78%～100.00%的较高水平;免洗手消毒液的使用量,近五年呈现上升趋势,肥皂的使用在逐年减少,而皂液的使用量逐年上升,说明肥皂在慢慢被皂液所代替;近五年时间来,医院出现了三次手卫生用品消耗的高峰期,即2018年,2020年和2021年,这与2018年三级甲等医院评审,2020年新型冠状病毒肺炎疫情以及2021年山东省内局部地区出现新型冠状病毒肺炎疫情反弹现象有关.(2)量性研究结果:通过现场观察发现,平均手卫生依从性为75.35%,平均手卫生正确率为86.71%,医院手卫生总体执行情况不理想.不同科室手卫生依从性,手术室(92.84%)最高,ICU(82.18%)次之,最低的是医技检查科室(55.92%);从不同专业来看,护士的手卫生依从性为80.90%,正确率为91.12%,在所有研究对象中最高,物业人员和保洁人员手卫生依从性最低(55.04%);手卫生五个时刻的依从性,最高的是"可能接触患者体液后"(95.70%),而"接触患者周围环境后"(55.46%)最低.通过问卷调查发现,手卫生知识知晓率平均为92.49%,医护,医技等医院工作人员手卫生知识知晓率较高,物业人员,保洁人员和护工等第三方管理人员手卫生知识知晓率相对较低.被调查者对手卫生的态度总得分(10.76±1.34)较高,肯定手卫生对预防医院感染的效果,并且最在乎科室负责人对自己手卫生的看法,而对患者的看法不太关心.物业人员和保洁人员自评手卫生执行难易程度得分(5.28±1.14)最高,外来学习人员自评手卫生依从性(75.00%)最低.(3)质性研究结果:质性研究最终归纳出3个主题,即主题1为手卫生管理的积极感受:手卫生管理规范,制度完善,组织健全,手卫生管理有成效;主题2为手卫生管理的消极感受:手卫生的执行情况不乐观,手卫生监测和监督存在问题;主题3为手卫生管理改进的方法:建立成熟的手卫生文化,制定长期计划和阶段性目标,不断提高手卫生管理水平,加强手卫生监测和监管.2.医院手卫生管理SWOT分析(1)优势:医院手卫生管理制度完善,管理组织健全,医务人员手卫生培训考核机制完善,临床科室对手卫生管理的顺应性强,医务人员重视医院感染的防控.(2)劣势:非医务人员是手卫生管理的薄弱群体,人力资源配置不合理,手卫生培训形式单一,手卫生文化不健全,缺乏有效的监督和激励机制,手卫生经济开支与科室绩效核算相关,手卫生用品的质量和手套不合理的使用影响手卫生积极性.(3)机会:卫生行政部门对医院感染管控要求严格,医院等级评审对手卫生管理起到了促进作用,公共卫生事件的发生对医院手卫生管理起到警示作用,手卫生用品和手卫生监测手段随着科技的发展不断进步.(4)威胁:患者对医院医疗水平和就医环境期望值高,新型冠状病毒肺炎疫情为医院感染管理工作带来挑战,医院实际手卫生执行水平未达到三甲医院等级评审的要求.(5)制定医院手卫生管理对策:(1)开展以手卫生为主题的各种宣传活动;(2)以医院等级评审为契机,促进手卫生管理质量持续改进;(3)深化手卫生内涵,加强手卫生理念,培养慎独精神;(4)集束化行为干预;(5)运用知信行模式提高手卫生依从性;(6)树立榜样,发挥模范效应;(7)加强非医院职工的手卫生管理;(8)优化工作流程和人力资源配置;(9)以防控新型冠状病毒肺炎疫情为契机,创建手卫生文化;(10)加强领导参与的行政监督,充分利用霍桑效应;(11)丰富手卫生培训形式;(12)手卫生成本由医院负担,增加绩效奖励;(13)升级手卫生设施和用品,规范手套的使用;(14)制定长期计划,设定分阶段目标;(15)借鉴其他医院的管理经验;(16)不断升级手卫生监测和监督方式.3.医院手卫生管理对策研究通过专家评分法对十六项医院手卫生管理对策进行评分,通过计算得分排序最终选定六项最优对策,分别是(1)以医院等级评审为契机,促进手卫生管理质量持续改进;(2)加强非医院职工的手卫生管理;(3)加强领导参与的行政监督,充分利用霍桑效应;(4)以防控新型冠状病毒肺炎疫情为契机,创建手卫生文化;(5)运用知信行模式提高手卫生依从性;(6)制定长期计划,设定分阶段目标.结论1.影响医院手卫生管理的因素是多方面的,包括人,物,制度,政策以及其他外部因素的影响,通过文献回顾法,现场观察法,问卷调查法及半结构式访谈法可以真实,全面的掌握手卫生管理现状.2.运用SWOT分析法,对医院手卫生管理现状进行全面,系统,准确的研究,分析归纳出与手卫生管理相关的各种内部优势与劣势和外部机会与威胁,并依照矩阵形式排列,然后把各种因素相互匹配起来加以分析,从而根据分析结果制定相应的管理对策,使医院手卫生管理对策的制定更加全面和科学.3.通过专家评分法对医院手卫生管理对策从可行性,有效性,必要性及经济性四个方面进行量性评价,可以客观地选定符合医院现状,切实可行性的对策,有利于医院手卫生管理水平的提高.

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