三维重建+无创定位 精准攻克惰性肺癌

重庆专家戴纪刚：诊断准确率达90% 定位准确率近100%

重庆新桥医院胸外科主任戴纪刚，2018和2019 年连续两年荣获「中国好大夫」称号。

新冠肺炎肆虐全球，公众谈「肺」色变，其CT影像所表现的磨玻璃影令人忧惧。加之肺癌是中国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，肺部疾病受更多关注。重庆新桥医院专家戴纪刚接受採访时指，许多肺部病变都可表现为磨玻璃影，并非新冠肺炎独有特徵。提高肺磨玻璃结节的检出率，精准区分良恶性肺磨玻璃结节并进行精准手术切除，对于提高肺癌治癒率至关重要。

他所率领的新桥医院肺磨玻璃结节诊疗团队，对区分良恶性磨玻璃结节的诊断准确率可达90%以上。并通过三维重建定位，肺段、亚段联合楔形切除等方式「一网打尽」，可切除多个肺内的多发磨玻璃结节。

磨玻璃影 非新冠肺炎独有

戴纪刚介绍，磨玻璃影是CT影像概念，其产生的病理基础是肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。许多肺部病变都可表现为磨玻璃影，比如：病毒性肺炎、过敏性肺炎等。

戴纪刚认为，肺癌是一种「气」出来的病，主要与「大气污染」、「烟草气污染」、「厨房油烟气污染」、「房屋装修气污染」、「生气带来的心理污染」等「五气」有关。他团队长期关注的肺磨玻璃结节，为肺内早期癌变的肺泡上皮细胞，是一种惰性肺癌。他指，肺磨玻璃结节与新冠肺炎表现的磨玻璃影有明显区别。新冠肺炎的磨玻璃表现是短期内随病情发展动态变化，且有多发、分散的特点，患者随疾病进展肺内往往表现为磨玻璃阴影、实变、结节等多种性质病变共存。

肺磨玻璃结节则不同，在随访过程中往往无明显的形态、密度变化。肺磨玻璃结节多见于女性患者，有肺癌家族史、长期处于大气污染工作环境、长期失眠、免疫力低下是其发生的危险因素。

科研投入400万 逐一化解3大难题

国家癌症中心去年完成的《中国恶性肿瘤流行情况分析报告》显示，肺癌位居中国恶性肿瘤发病首位。据知，新桥医院胸外科在2008年已率先开展肺癌早期诊断和微创治疗工作，在重庆市最早系统开展肺磨玻璃结节诊断和治疗。肺磨玻璃结节往往没有明显症状，常规CT体检是能早期发现的主要手段。

肺磨玻璃结节的外科治疗是目前世界研究热点。戴纪刚认为，现今肺磨玻璃结节的攻关难点主要为早期对良恶性肺磨玻璃结节难以做出精准诊断、肺磨玻璃结节难以精准定位，及肺多发磨玻璃结节难以做到完全切除。

为解决上述3大难题，新桥医院肺磨玻璃结节诊疗团队开展多项科研项目，总投入约400万元（人民币，下同）。第一，对于早期诊断，开展液体活检联合CT影像人工智能诊断项目，初步研究发现对区分良恶性磨玻璃结节的诊断准确率可达90%以上。

其次，团队利用术前三维重建结合术中解剖标志，无创定位肺磨玻璃结节的方式，在临床应用中定位准确率接近100%，偏差不超过2cm，有利于肺磨玻璃结节的精准切除。他透露，该研究已进入论文撰写阶段，冀为胸外科同行定位肺磨玻璃结节提供新思路。

第三，在切除方面，提出以楔形切除联合肺段、亚段切除的个体化手术方案。在保留患者肺功能前提下，尽可能完全切除多发结节，消除隐患降低风险。

“一网打尽”多肺磨玻璃结节

戴纪刚表示，「肺磨玻璃结节的手术治疗成功率非常高，特别对于诊治肺内多发的磨玻璃结节已形成团队特色，通过三维重建定位，结合楔形切除联合肺段、亚段切除的方式‘一网打尽’，可切除多个肺内的磨玻璃结节，最多精准切除了单侧肺22个磨玻璃结节，基本上都是早期的多原发肺腺癌」。

在肺磨玻璃结节手术治疗后预后普遍较好。磨玻璃成分>75%的纯磨玻璃结节（pGGN）和混合型磨玻璃结节（mGGN）5年内无复发生存率为95.5%。依据不同病情、手术方式和複杂程度，肺磨玻璃结节手术费用大约为4至8万。

医者仁心

网络义诊好评如潮 获封“戴神”

戴纪刚在内地百度贴吧、微博等社交媒体非常活跃，于百度帖吧肺结节吧义诊近2年，为患者答疑解惑，每年写下超过80 万字。谈及此事，他道：「初衷是希望利用自己专业知识为病人排除困扰，帮助肺结节患者缓解焦虑情绪，正确认识疾病，避免不必要的恐慌贻误最佳治疗时机，提高肺癌治癒率。」

他续道，「两年来通过网络答疑、义诊收穫太多感动，见证太多患者康复，付出值得，定会继续坚持下去」。很多网友发帖感谢他的帮助，加之他在网络平台上成功判断过成千上万的网友结节的良恶性，几乎未有失手，网友佩服其医术医德，亲切称呼「戴神」。

以真情真心去获得患者信任

从频发的医闹纠纷，到近期新冠肺炎医生坚守前线，医生立于风口浪尖，被视作高风险职业。戴纪刚坦言，当一名医生需要有爱和情怀，不能仅当做一份职业。其次是专业性，需不停歇学习和大量投入，提高水准。此外，不可或缺的是取得患者的高度信任，「以真情真心去获得患者信任」，是融洽医患关係最好的良药。他主编的新书《肺癌真相—来自胸外科医生的肺腑之言》近日由人民卫生出版社出版。