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背后的罪魁祸首竟是……

作者：孟庆涛 李明红 陈湘磊

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前言

EB病毒，属于疱疹病毒，是DNA病毒，嗜淋巴细胞病毒属，主要通过唾液传播，所以也称“接吻病毒”。该病全年均可发病，在人群中普遍易感[1，2]，通常抵抗力弱者更容易感染及发病。

一旦感染这种病毒，还会出现传染性单核细胞增多症，不积极治疗，它会侵犯人体的各个脏器组织，引发许多并发症，如脑膜炎、肺炎、胸腔积液、心肌炎、脊髓炎、颅内出血等，甚至会诱发自身免疫性溶血性贫血，肝脏功能受损以及泌尿系统感染、肝衰竭等病症。

EB病毒虽然不是嗜肝病毒，但与肝损伤密切相关[3，4]。EB病毒的感染机制复杂，选择适当的方法，对于EBV相关疾病的诊断和治疗十分重要。本文就近期我院接诊的一位17岁青年女性患者的诊治经历，结合文献进行相关总结。

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案例经过

2023年03月27日，患者女性，17岁，因7天前无明显原因及诱因出现咽痛，无发热、畏寒、寒战等症状，无头晕、咳嗽咳痰、呼吸困难。去当地诊所就诊，查扁桃体红肿。考虑“扁桃体炎”，给予静脉应用抗生素治疗。效果不佳，仍有咽痛，5天前示出现胸闷、心悸症状，呈持续性、活动后加重，休息可减轻。在外继续药物治疗效果不佳，现为进一步诊治来我院心内科就诊并收入院。

【当天体格检查】T 37.0℃；P 85次/分；R 18次/分；Bp 128/84mmHg发育正常，扁桃体II度肿大，表面发红。双肺呼吸音清晰，语音传导正常，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。心率85次/分，律齐，心音有力，A2＞P2，未闻及心音分裂，未闻及S3、S4、额外心音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。心电图；窦性心律，正常。

2023年03月28日常规实验室筛查发现血常规白细胞7.88×109/L，中性粒细胞百分比15.7％，淋巴细胞百分比 75.5％，CRP正常，SAA 11.2，白细胞分类图形中，淋巴细胞群上扬。查看仪器报警信息，提示：异常淋巴细胞/原始细胞？淋巴细胞增多（图1，2）。

图1

图2

推张片子镜下观察细胞形态，发现很多异型淋巴细胞，考虑为病毒感染。同时生化结果显示谷丙转氨酶 180U/L，碱性磷酸酶 140U/L，Y-谷氨酰转肽酶 113U/L，谷草转氨酶 129U/L；提示肝功受损。建议临床做外周血细胞形态检查和EB病毒抗体检测。下午我科结果反馈EB病毒VCA IgG 弱阳性（±），EB病毒VCA IgM 阳性（＋）。

2023年03月29日，我院心内科协调感染科会诊，会诊记录（图3）。

图3

当天下午患者转入感染科继续接受治疗。询问了病史：患者胸闷心悸较前好转，余未诉特殊不适。进行了查体及评估。

【查体】Bp 118/80mmHg，左侧颈前淋巴结肿大，轻触痛，扁桃体II度肿大，充血。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。心率100次/分，律齐，心音有力，未闻及心音分裂，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。

【实验室检查】EB病毒VCA IgG 弱阳性（±），EB病毒VCA IgM 阳性（＋）；PCT 0.074ng/ml；谷丙转氨酶 180U/L，碱性磷酸酶 140U/L，Y-谷氨酰转肽酶 113U/L，谷草转氨酶 129U/L；SAA 11.2；白细胞7.88×109/L，中性粒细胞百分比15.7％，淋巴细胞百分比 75.5％。

【目前诊断】1、EB病毒感染？2、肝损害 3、扁桃体炎。

2023年3月30日，临床为了进一步确诊病因，又给患者查了EB病毒DNA检测和外周血细胞形态。EB病毒核酸含量为2.83E+4IU/mL，外周血异型淋巴细胞约占23%（图4），实验室结果回报（图3）。

图4

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参考文献：

[1] 异型淋巴细胞比例联合EB病毒抗体及核酸检测在儿童传染性单核细胞增多症辅助诊断中的应用.国际检验医学杂志. 2021. 42(4): 501-503.

[2] 化学发光法检测EB病毒衣壳抗原IgM抗体的性能评估.中国卫生检验杂志. 2019. 29(18): 2218-2220,2227.

[3]樊亚楠,施逸怡,徐京杭,李妞妞,程然,秦利霞,纪童童,李雪迎,于岩岩.274例青少年和成人传染性单核细胞增多症患者肝损伤临床特征分析[J].临床肝胆病杂志,2021,37(03):636-641.

[4]强春倩,荆国红,徐学彩,杨友道.104例EB病毒感染肝功能损害患者的临床特点及预后分析[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2014,8(03):410-413.

[5] EB病毒感染患儿异型淋巴细胞的临床检验分析.医学理论与实践. 2021. 34(21): 3802-3804.

[6] 抗EB病毒衣壳抗原IgG抗体亲合力诊断儿童传染性单核细胞增多症的价值及患儿免疫状态的变化.检验医学. 2019. 34(5): 408-414.

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