原标题：​我国医养结合养老服务存在问题及对策研究

1我国医养结合发展现状

根据国家卫健委提供的数据显示，截至2017年7 月，全国医养结合机构共有5814 家，其中养老机构设立医疗机构的有3623 家，医疗机构设立养老机构的有1687 家，2224家纳入了医保定点范围。医养结合机构床位总数为121.38万张。医疗机构与养老机构建立合作关系或签订合作协议的有7633对。全国各地在推进医养结合养老模式方面取得了一定的经验，但总体来说仍旧处于初级的探索实验阶段，医养结合机构仅占养老机构总数量的4%，医养结合仍有很大提升空间。为适应医养结合养老模式的需求并加快推进其发展，迫切需要解决我国医养结合养老模式推进中面临的一系列问题，全力破解阻碍其发展的难题，为我国医养结合养老体系的全面建设创造良好的环境。

2我国医养结合养老服务存在的问题

2.1政府部门多头管理，责任分工不明确

从各地的实践情况来看，政府多头管理，各部门职责界定不明确，是我国医养结合养老体系发展面临的最大困难。医养结合是一项系统工程，涉及多个部门，民政部门主管养老机构，卫生健康行政部门主要负责医疗机构和医疗服务，人社部门管理医疗保险报销事宜，老龄办负责实施社区养老，部分医养结合试点地区还关系到发展改革委员会等部门。由于各部门固有的行政权限和业务区别，部门之间各自为政，合作意识薄弱，职责定位模糊。部门之间政策标准不统一，行政审批过程繁琐，造成一些政策无法得到有效实施，也阻碍着医养结合平稳高效的发展。

2.2现行的医保政策尚不完善

医养结合模式是较为创新的概念，其体系的建立与发展需要保险制度作为支撑。对社保而言，社保基金定额支付但不定向支付，老年人拿着退休金并不一定全部用于养老；医保基金定向用于医疗支付且可以报销，老年人更倾向于使用医保资金。目前许多城市正在开展的长期护理险试点，本质上是将医保盈余的一部分块专门拿出来用于养老。商业保险用于医疗的情况较为多见，用于养老的情况非常少。这就造成退休金和商业保险对养老机构付费不足的现象，社会上个人付费的养老机构经营十分困难。我国基本医保体系中缺乏针对老年人健康特点的保障方式，医保基金很难直接和养老机构进行结算，不利于医养结合养老服务的全面发展。

2.3偏重于机构养老服务

虽然国家在2011年就提出要构建“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的医养结合养老服务体系，但是从实际发展情况来看，各地对社区养老资源和医疗机构的衔接探索较少，政策执行力度相对有限。目前虽然部分地区正积极推行居家养老家庭医生签约服务模式，并依托社区老年人日间照料中心为老人提供一定的养老服务，但是仍存在推广力度有限、服务设施落后、服务内容单一、医疗水平较低等多种问题，难以满足社区居家老人多样化的养老需求，因此，在社区、家庭层面积极推进医疗资源和养老服务的整合，是当前医养结合政策和实践发展中亟待解决的问题。

2.4医疗资源供给不足

随着我国人口老龄化程度的加深，医疗资源短缺，分配不均等矛盾日益凸显，而造成我国医疗资源供给不足的主要原因在于资金投入不足。在医疗投入方面，占主导地位的公立医院的医疗资金投入主要来自于财政拨款以及医院自身积累，受到筹资渠道有限制约。医疗设施的投入跟不上城镇化和人口老龄化的发展。在国有企业投入方面，国资部门认为国有企业设立医疗机构和养老机构是企业办社会职能，是对企业经营的负担，并没有将医疗和养老当做一项产业看待。在社会资本投入方面，医疗的非营利性政策难题无法妥善解决社会资本的进入和退出。

2.5医养结合服务人才队伍建设不足

健康中国背景下医养结合养老服务体系的发展需要更多专业的医养结合服务人才，我国医养结合服务模式在实践中面临的一大挑战是缺乏从事老年照料护理的专业医护人员。目前，护理人员队伍中，无论是人员数量和还是专业能力均明显不足，整体素质较低，专业条件、业务水平、服务能力均无法满足老年群体的养老需求，极大限制了医养结合服务的能力。

3加快推进医养结合养老服务的建议与对策

（1）打破多头管理，建立协作机制

医养结合涉及多个部门，改变部门之间目前条块分割的状态，建立协作机制，健全政府的政策支持体系，是确保医养结合养老服务业得以有效实施的基础。

（2）完善医保支付政策与制度

首先，对养老机构内设置的医疗机构，如卫生室、诊所、医务室等，按照规定将其纳入城乡医保点范围，并将老年人的健康监测、健康指导、康复治疗、养护护理等费用支出纳入医保报销范围，减轻老年人负担；其次，对选择在社区机构或家庭养老的老年人，建立虚拟床位，并规定上门医疗服务中医疗保险报销的内容与标准，相关老年人医疗服务费用要按规定审批后方可纳入医保或产期照护险报销资格；再者，为保证老年人看病方便，要加速推进基本医疗保险在全国联网的进程，保障老年人能够实现异地就医结算，进而满足老年人异地养老需求。

（3）建立长期照护保险制度

医养结合养老服务体系的重点服务人群是失能、半失能、失智老人，这部分人群大多需要长期照护。但老年人收入来源有限，高昂的护理费用往往使老年人无力承担。因此，有必要建立起以社会保险为主体，商业保险为补充的长期照护保险体系，以缓解老人经济负担，减轻医疗、养老保险压力。其中，长期照护保险要由国家牵头建立，多方面筹措资金建立，对需要长期护理的人群所产生的护理费用按一定比例给予报销。商业保险公司也可以积极探索以商业保险参与长期护理保险改革试点，投保人在工作年龄段自愿缴费参保，参保人投保越多享受的护理权益越多。

（4）加快推进医养结合进社区

受传统养老文化的影响和老年人支付能力限制等因素，大部分老年人倾向于选择社区居家养老，因此社区居家老人是医养结合重点服务对象。要积极推进医疗资源和养老资源向社区、家庭下沉，引导专业养老机构进驻社区，鼓励支持医疗机构与社区对接，入社区入户开展上门的医疗和养老服务，通过服务上门解决社区居家老年人多样化的养老需求。

（5）加大政策扶持力度

引导社会资本发展医养结合养老服务业，实现投资主体多样化，可以有效缓解我国当前医养结合养老服务巨大的需求压力，利用市场机制来提升服务水平，改善运作效率，适当减轻政府的财政负担。

（6）加快专业人才培养

专业的照料护理服务是老年群体获得高品质晚年生活的基础，而专业医护人员匮乏是制约我国医养结合养老体系发展的重要因素。加快养老服务医护人才队伍建设。

来源：李乃治，健康中国背景下我国医养结合养老服务存在问题及对策研究返回搜狐，查看更多

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