成人卒中后尿失禁的治疗

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成人卒中后尿失禁的治疗

2024-07-09 19:40| 来源: 网络整理| 查看: 265

我们纳入了20项试验(报告了21项对比类型),共1338名受试者。除下文报告的内容外,未能获得预设结局的资料。

干预对比无干预/常规护理

行为干预低质量证据表明,行为干预可能减少24小时内尿失禁的平均发生次数(均差(mean difference, MD)=-1.00,95%置信区间(confidence interval, CI)[-2.74, 0.74];1项试验;18名受试者;P=0.26)。另外,两项试验的低质量证据表明,行为干预可能对生活质量影响很小或没有影响(SMD=-0.99, 95%CI [-2.83, 0.86];55名受试者)。

专业引导的专项干预:一项中等质量证据的试验表明,由控尿执业护士进行结构化评价和管理可能对治疗三个月后的自主排尿患者人数几乎没有影响(风险比(risk ratio, RR)=1.28,95%CI [0.81, 2.02];121名受试者;相当于从每1000人的354增加到453,95%CI [287, 715])。

辅助治疗:五项试验评价了采用传统针灸、电针和姜盐隔灸加常规针灸的辅助治疗的效果。五项试验的低质量证据表明,辅助治疗可能会增加治疗后自主排尿受试者的人数;治疗组受试者中自主排尿的人数增加两倍多(RR=2.82, 95%CI [1.57, 5.07];524名受试者;相当于每1000人中自主排尿者从193人增加到544人,95%CI [303, 978])。只有一项电针试验以叙述的方式报告了不良事件,即干预组治疗后出现瘀伤和腹痛。

物理治疗:两项试验报告了三组对比,表明使用经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)的物理治疗可减少24小时内失禁发作的平均次数(MD=-4.76, 95%CI [-8.10, -1.41];142名受试者;低质量证据)。一项TENS试验报告了两组对比,发现干预可能改善整体功能(MD=8.97, 95%CI [1.27, 16.68];81名受试者;中等质量证据)。

干预与安慰剂

物理治疗:一项物理治疗试验表明,TPTNS对治疗后自主排尿受试者的人数影响很小或没有影响(RR=0.75, 95%CI [0.19, 3.04];54名受试者),对尿失禁的发作次数也影响很小或没有影响(MD=-1.10, 95%CI [-3.99, 1.79];39名受试者)。一项试验表明TPTNS组在26周时有所改善(OR=0.04, 95%CI [0.004, 0.41]),但没有证据表明在6周(OR=2.33, 95%CI [0.63, 8.65])或12周时(OR=1.22, 95%CI [0.29, 5.17])膀胱状况感知度存在差异。一项试验的资料提示,没有证据表明TPTNS对ICIQLUTSqol测量的生活质量有影响(MD=3.90, 95%CI [-4.25, 12.05];30名受试者)。一项研究报告了轻微的不良事件,如轻微皮肤刺激和踝关节痉挛。

药物治疗干预:一项研究显示,没有证据表明雌激素治疗会影响轻度尿失禁患者(配对样本,MD=-1.71, 95%CI [-3.51, 0.09])或严重尿失禁患者(配对样本,MD=-6.40, 95%CI [-9.47, -3.33])的每周平均尿失禁发作次数。一项研究称没有不良事件。

不同干预措施之间的对比

行为干预:一项试验对比了行为干预(定时排尿)和药物治疗干预(奥昔布宁),但该实验无可用资料。

辅助治疗:一项对比不同针灸针具和针刺深度对尿失禁效果的试验报告表明,四个疗程后,长针组78.1%受试者无尿失禁发作,而毫针组为40%(57名受试者)。除结果资料不完整外,该试验的所有偏倚均被评为不明确或高偏倚。

联合干预对比单一措施干预

一项试验对比了联合干预(感觉性运动生物反馈加定时提示排尿)与单一干预(定时排尿)。联合干预可能对治疗后可自主排尿受试者的人数几乎没有影响(RR=0.55, 95%CI [0.06, 5.21];23名受试者;相当于从每1000人中的167人减少至92人,95%CI [10, 868]),对失禁发作次数也没有影响(MD=2.20, 95%CI [0.12, 4.28];23名受试者)。

特定干预措施对比注意力控制

物理治疗干预:一项研究发现,与利用拉伸运动的注意力控制组相比,TPTNS对治疗后可自主排尿受试者的人数可能影响很小或几乎没有影响(RR=1.33, 95%CI [0.38, 4.72];24名受试者;相当于从每1000人中的250人增加到333人,95%CI [95, 1000])。



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