会议开始后，陈亚红教授先回顾了GOLD过往几次的更新，GOLD的变迁，最早从2001到今年的2023， 20多年最大的变化变在于个体化的病情评估和个体化的治疗，GOLD基本上每5年要做一个大的更新，每年做一个小的更新，上一次大的更新是在2017年，2023的更新是对2017年的一个大的修订，通过这几年的变化我们可以看到，最初2006年只是根据慢阻肺肺功能，即气流受限严重程度来评价慢阻肺，后来也认识到了慢阻肺的异质性，不能够仅仅依靠肺功能去评价慢阻肺，所以从2011年提出“四宫格”疾病评估方法，开始基于症状和风险进行评估，到了2017年，将肺功能从“四宫格”中单独分出，又增加了对于急性加重的这个风险的评估，2018 明确四宫格中急性加重为“中-重度”急性加重，2019 将初诊治疗（-基于ABCD）和随访治疗（-基于患者的“treatable traits”和现用药）分开；同时增加了血EOS可作为预测ICS可作为急性加重疗效的生物标志物。2020 不再认为ACO是一个疾病，而是强调哮喘和慢阻肺是两个不同疾病。2022增加早期慢阻肺、轻度慢阻肺、中青年慢阻肺及慢阻肺前期定义。

接下来陈亚红教授概括的介绍了GOLD 2023和2022年版内容相比更新的内容：共有16处主要更新

1.慢阻肺定义更新

2.第1章已经改写，新纳入了慢阻肺的背景信息、分类的新策略与术语

3.新增慢性支气管炎章节

4.新增关于筛查和发现新病例的信息

5.ABCD评估工具已修订为ABE评估工具，以识别独立于症状严重程度的，与临床相关的急性加重。

6.新增影像学与CT相关信息

7.疫苗接种推荐与现行CDC指南同步

8.新增降低慢阻肺死亡率的治疗干预措施的信息（表格）

9.新增吸入药物递送相关问题

10.新增慢阻肺吸入药物依从性相关话题

11.新增远程肺康复章节

12.扩展了介入与外科治疗部分

13.新增吸入装置选择(表格)

14.更新了初始药物治疗和随访治疗的信息和数据，特别是LABA/LAMA和ICS/LABA的定位改变

15.扩展了第五章急性加重管理,包括可能引起症状的其他原因，更新了诊断与评估表格，急性加重定义更新，并新增评估急性加重严重程度的新参数

16.第七章合并症&新冠相关章节更新了最新证据

陈亚红教授分章节详细介绍了这些更新

第一章 慢阻肺的定义和概览

相比GOLD2022， GOLD2023对慢阻肺的定义做了较大幅度的精简 ，GOLD 2023定义是：慢阻肺是一种异质性疾病，其特征为慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重），这是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）所致，引起持续进行性加重的气流受限。

新的定义强调慢阻肺的异质性，明确慢阻肺临床症状、病理改变和呼吸生理特征。

GOLD 2023 将病因和危险因素单独列出，新增了基于病因的慢阻肺分类。

GOLD 2023 在GOLD 2022提出早期慢阻肺、轻度慢阻肺、中青年慢阻肺和慢阻肺前期的基础上，提出了新术语“保留比率的肺量计异常”（PRISm），用来描述那些一秒率正常（FEV1/FVC≥0.7) 但肺功能异常（吸入支气管舒张剂后FEV1 和/或 FVC＜80%预计值）的人群。同时增加慢性支气管炎的全面、系统阐述，提出慢性粘液高分泌与慢阻肺症状加重、肺功能下降、急性加重率增加相关。

第二章 诊断和初始评估

这部分变化比较大，将之前的CD组合并成一个E组，更方便基层医生对慢阻肺患者进行分组。GOLD 2023增加了专门针对“筛查和病例发现”的段落，目的是希望改善目前普遍存在的慢阻肺漏诊率高的问题，推动慢阻肺早诊早治。同时胸部CT得到更多的重视，GOLD 2023 围绕肺部CT在慢阻肺的鉴别诊断、肺减容术、肺癌筛查中的应用增加了详细的阐述。

第三章 预防和维持治疗的支持证据

在GOLD2023中，疫苗接种推荐更新与最新的CDC推荐同步。新增表格总结了有证据支持的能降低慢阻肺患者死亡率的干预措施，包括药物治疗与非药物治疗，三联吸入疗法是唯一被证明可以降低死亡率的药物疗法。新增吸入药物相关问题上提到吸入装置配备智能传感器，可以检测使用日期和时间，以及吸气流速度和吸入量。能够识别问题并实时反馈，可以帮助提供关于依从性和吸入技术的客观数据，电子设备可以提供很难用肉眼评估的吸入技术的反馈，例如吸入力量是否足够以及吸入时的协调性。同时强调正确使用吸入装置的能力的重要性，选择最佳的吸入装置对确保患者最大获益是必须的。最终的选择应该由医生和患者共同决定，需要同时考虑到装置属性、患者的能力、目标和偏好；如果患者目前正在接受吸入治疗，且能够正确使用当前装置，新的治疗方案最好选用相同的装置。

本章还新增了慢阻肺吸入治疗的依从性，慢阻肺药物治疗依从性差与症状控制不佳、急性加重风险增加、医疗保健利用率和成本增加、与健康相关的生活质量降低和死亡率风险升高有关。

同时本章认可了远程肺康复的有效性，在COVID-19大流行时代，远程肺康复可以做为传统方法的替代方法。

另外新增了慢阻肺患者介入和外科治疗的相关介绍，包括肺大泡切除术、 肺减容手术（LVRS）、肺移植，当慢阻肺患者接受了最大限度的药物治疗后，病情仍进展，不适合进行肺减容时，可考虑肺移植。

第四章 稳定期慢阻肺的管理

稳定期起始治疗分组推荐与随访方案做了更新，LABA/LAMA重要性提高，推荐作为B组和E组起始治疗药物；ICS/LABA不再单独作为慢阻肺治疗药物推荐，如果有ICS使用指征，ICS+LABA+LAMA优于ICS+LABA，推荐三联为优先选择；强调单一吸入装置的疗效优于多吸入装置。

第五章 慢阻肺急性加重的管理

本章重新定义了慢阻肺急性加重

GOLD2023慢阻肺急性加重被定义为:以呼吸困难和/或咳嗽、咳痰加重