病例

前两天收到一位患者张某、男、45岁、职业是会计。患者自述连续两日腹痛，伴有恶心、呕吐，腹痛为持续性隐痛，位于上腹部，呈放射性疼痛向背部。无糖尿病家族史，饮酒史15年，每日啤酒约500ml。提及前一周因胆石发作就医，未进行手术治疗。腹痛初起时以为是普通的消化不良，未予以重视。腹痛逐渐加剧，伴随恶心、呕吐后就医。

体检后上腹部轻度腹胀，有明显压痛和反跳痛，未触及肿块。

血常规：白细胞计数升高

肝功能：转氨酶轻度升高

胰腺酶学：血淀粉酶、脂肪酶显著升高

B超显示胰腺肿大，胆囊内有结石。CT扫描证实了B超所见，且见到胰腺四周有少量渗出。

最后确诊急性胰腺炎。

立即入院接受治疗。经过初步治疗后，张先生的痛风得到了控制，实验室指标改善。在医院住院一周后，疼痛明显缓解，消化道症状也得到改善。此后张先生被教育关于饮酒对胰腺的影响，并建议其避免酒精，同时安排了胆囊摘除手术，以预防胆石造成的进一步的胰腺炎发作。

胰腺炎的种类

1. 急性胰腺炎:

轻症急性胰腺炎：与胰腺有关的炎症局限在胰腺内，通常不涉及全身其他器官功能的损害。大多数患者在得到适当治疗后可完全康复。

重症急性胰腺炎：除了胰腺的炎症，还可能引起系统性炎症反应综合征（SIRS）和/或多器官功能障碍综合征（MODS），病情危重。

2. 慢性胰腺炎:慢性胰腺炎主要是因长期炎症导致胰腺组织受损并最终发生纤维化，这会影响胰腺的正常结构和功能。慢性胰腺炎可能导致消化酶的产生减少、内分泌功能紊乱（如糖尿病），并且可能与胰腺癌风险增加有关。

3. 自身免疫性胰腺炎:自身免疫性胰腺炎是一种罕见的胰腺炎形式，由身体的免疫系统错误地攻击胰腺导致。它可以以急性或慢性形式出现，并可能与其他自身免疫疾病有关。

4. 遗传性胰腺炎:遗传性胰腺炎是一种遗传疾病，特征是反复发作的急性胰腺炎，最终可能发展为慢性胰腺炎。这种类型通常在儿童或年轻人中诊断，且有家族性胰腺炎的历史。

5. 肿瘤性胰腺炎:在一些情况下，胰腺周围或胰腺内部的肿瘤可以引发胰腺炎。

胰腺炎的病因包括胆石、酒精滥用、高脂血症、某些药物、遗传因素、创伤、感染以及某些手术和医疗程序等。在确诊胰腺炎的类型后，医生将根据具体情况制定个性化治疗方案。

急性胰腺炎的症状

1. 腹痛：通常表现为上腹部突然的、严重的疼痛，疼痛可放射至背部。疼痛在饮食后加剧，尤其是在进食了高脂肪食物之后。

2. 恶心和呕吐：与胃肠道功能受损有关。

3. 发热：可能伴随轻度到中度的发热。

4. 心跳加速：身体对炎症的应答可能导致心跳加快。

5. 腹部触痛：腹部在触摸时可能会感到疼痛和压痛。

6. 腹部膨胀：可能由于腹部积液或胰腺炎症所引起。

7. 黄疸：在一些病例中，胰腺周围的炎症可能会压迫胆管，引起胆汁流动受阻，造成皮肤和眼白发黄。

8. 变化的排便习惯：比如油脂质的大便（脂肪泻）或腹泻。

9. 脱水和低血压：严重的呕吐和腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，从而导致低血压。

如果出现急性胰腺炎的症状，应尽快就医，因为这可能是一个需要紧急治疗的医疗状况。在某些情况下，急性胰腺炎可能会导致严重并发症，如胰腺坏死、器官衰竭或感染，这些都可能危及生命。

哪些原因会引起急性胰腺炎

胆石症：胆石阻塞了胆总管和胰管的交界处，导致消化酶在胰腺内反流而引发炎症。

酒精滥用：过度饮酒可导致胰腺受损，引发炎症。长期酒精滥用会增加患急性胰腺炎的风险。

胰管结石：当胰管内形成��石时，可能导致胰液积聚，进而引发急性胰腺炎。

某些药物使用：某些药物，如某些抗生素、利尿剂和免疫抑制剂等，有时可能引发急性胰腺炎。

感染：某些感染，如病毒性胃肠炎或寄生虫感染，也可能引发急性胰腺炎。

胰腺外伤：直接的胰腺损伤，如外伤性腹部打击或车祸，可能导致急性胰腺炎。

高血脂：高血脂可使胰液黏稠度增加，增加了胰腺发生炎症的风险。

其他因素：肿瘤、遗传因素、胰腺手术等也可能导致急性胰腺炎的发生。

急性胰腺炎是一种严重的疾病，如果出现胰腺炎的症状（如腹痛、恶心、呕吐和发热），应尽快就医寻求专业治疗。

急性胰腺炎会危及生命吗？

是的，急性胰腺炎可能会危及生命。虽然许多患者可能仅经历轻度到中度的急性胰腺炎，这些情况通常可以得到较好的管理，并且预后良好，但在一些病例中，急性胰腺炎可以迅速进展为重症，导致以下严重并发症：

1. 胰腺坏死：胰腺组织死亡，可能导致感染和出血。

2. 休克：由于体液转移和炎症反应导致血压下降，严重时能引起休克。

3. 多器官功能衰竭：心脏、肺部、肾脏等器官可能因炎症反应而功能衰竭。

4. 感染：胰腺周围或胰腺内的感染可能导致脓肿或败血症。

5. 呼吸问题：液体泄漏进入胸腔，尤其是肺部周围区域，可能导致呼吸困难或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

6. 消化道出血：消化道出血可能是胰腺炎合并症状或由治疗过程中的侵入性检查造成。

7. 低钙血症：严重的胰腺炎可导致血钙水平降低，有时可能会导致严重的系统性影响。

因此，对于表现出急性胰腺炎症状的个人来说，及时的诊断和治疗至关重要，以减少潜在的并发症和提高存活率。

急性胰腺炎如何治疗？

1. 支持性治疗

液体补充：由于炎症和可能的体液损失，输注生理盐水或平衡液体来维持血压和水分是非常重要的。

禁食：为了让胰腺休息，刚开始可能需要完全禁食，随后根据情况逐渐恢复饮食。

2. 疼痛管理

止痛药物：可使用吗啡等镇痛剂来控制疼痛。

3. 营养支持：如果患者在数天内无法进食，可能需要通过静脉或通过鼻管直接进入小肠进行营养补充。

4. 抗生素治疗

感染控制：如果有感染迹象或胰腺坏死，在某些情况下可能会使用抗生素。

5. 监测并处理并发症：需要密切观察患者的情况，及时发现并处理如脓肿、出血、器官功能衰竭等并发症。

6. 内镜或手术治疗：如果急性胰腺炎由胆石引起，那么可能需要去除胆石。

严重的胰腺坏死或感染可能需要外科手术来清除坏死组织或排脓。

7. 避免酒精和吸烟：对于由酒精引起的胰腺炎，戒酒是治疗和预防复发的关键部分。吸烟也与胰腺炎的风险增加有关，因此应当避免。

治疗急性胰腺炎通常需要医院中的密切监护。重症胰腺炎患者可能需要在重症监护室（ICU）接受治疗。随着情况的好转，治疗会逐步调整以促进恢复。

急性胰腺炎如何预防

1. 限制酒精消费：控制或戒除酒精可以显著减少因酒精引起的胰腺炎发病率。

2. 健康饮食：高脂肪、高碳水化合物的饮食可能增加胰腺炎的风险。建议采取低脂、富含全谷物、水果和蔬菜的饮食。

3. 维持健康体重：肥胖是胆结石和胰腺炎的一个危险因素。通过均衡饮食和规律性锻炼维持健康的体重。

4. 定期检查：如果有胆囊疾病史，定期进行检查以识别并及时处理可能导致胰腺炎的问题。

5. 戒烟：吸烟与多种健康问题相关，包括胰腺炎的增加风险。戒烟对预防胰腺炎很重要。

6. 谨慎使用药物：某些药物可能会增加胰腺炎的风险。务必按照医生的指示使用药物，并报告任何不良反应。

7. 管理慢性健康状况：诸如高血脂症和糖尿病等健康问题需要妥善管理，以减少胰腺炎的风险。

8. 避免腹部创伤：保护腹部免受损伤，因为物理创伤也可以导致胰腺炎。

9. 足够的液体摄入：保持适当的水分摄入有助于维持正常的身体功能。

10. 定期体检：定期接受全面的健康检查可以帮助早期发现可能导致胰腺炎的条件。

尽管采取了上述预防措施，仍不能完全排除急性胰腺炎的风险。如果您有胰腺炎高风险因素，应定期咨询医生，了解个人的预防策略。