▎ 以上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状为主的慢性胃炎

促胃肠动力药可改善上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状，减轻十二指肠胃反流对胃黏膜的损害。

推荐方案：促胃肠动力药（如多潘立酮等）。

注意事项：多潘立酮在体内主要经CYP3A4酶代谢，可引起轻度Q-T间期延长。因此应避免与抑制CYP3A4酶活性的药物如酮康唑、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮等合用，以免使发生尖端扭转型室性心动过速的风险增大。

▎ 胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎由于幽门括约肌功能不全，胆汁反流入胃，进一步削弱或破坏了胃黏膜屏障功能。对此类胃炎可选用促胃肠动力药、有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂、降胆酸类药物。

推荐方案：促胃肠动力药（如伊托必利等）、胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）。

注意事项：促胃肠动力药有一定的不良反应，如腹痛、腹泻、口干等消化系统以及心悸、心电图Q-T间期延长等心血管系统不良反应。

▎ 有明显进食相关的腹胀、纳差等症状为主的慢性胃炎

助消化药物如消化酶制剂可改善与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等，联合促胃肠动力药效果更为明显。

推荐方案：消化酶制剂（如米曲菌胰酶、复方阿嗪米特、复方消化酶等）。

注意事项：急性肝炎患者及胆道完全闭锁患者禁用复方消化酶。

▎有明显精神因素的慢性胃炎

精神心理因素与部分患者焦虑或抑郁症状相关，并加重了消化不良症状，可选用抗抑郁药物或抗焦虑药物。

推荐方案：抗抑郁药物。可应用选择性5-HT再摄取抑制剂（如舍曲林）等。

注意事项：癫痫患者慎用选择性5-HT再摄取抑制剂。

02

经典处方解析

■ 处方1

奥美拉唑胶囊20mg 1日2次 餐前半小时口服

枸橼酸铋钾颗粒220mg 1日2次 餐前半小时口服

阿莫西林胶囊1.0g 1日2次 餐后口服

克拉霉素片0.5g 1日2次 餐后口服

服药时间10～14天

适应证：Hp阳性的慢性胃炎（对青霉素不过敏）患者。

用药解析：Hp不易对阿莫西林产生耐药，因此是目前根除Hp最常用的药物。阿莫西林口服吸收好，20分钟后在胃窦黏膜达到最大浓度，在胃酸环境下稳定，pH接近7时杀菌活性明显增加。Hp对阿莫西林的耐药性少见。主要不良反应为腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应和皮疹。对青霉素过敏者禁用。

克拉霉素属大环内酯类，目前仍是这类药物中根除Hp疗效较高（如果不耐药）的药物。不良反应有恶心、呕吐和腹泻等。

以上四联疗法为一线根除Hp治疗方案，根除率可达到85%～94%。

■ 处方2

雷贝拉唑片10mg 1日2次 餐前半小时口服

枸橼酸铋钾颗粒220mg 1日2次 餐前半小时口服

甲硝唑片0.4g 1日3次 餐后口服

克拉霉素片0.5g 1日2次 餐后口服

服药时间14天

适应证：Hp阳性的慢性胃炎（对青霉素过敏）患者。

用药解析：青霉素过敏者抗生素选择余地小，应尽可能提高首次Hp根除率。主要策略包括抗生素审慎选择、疗程14天和应用高效PPI。

以上四联疗法为一线根除Hp治疗方案，根除率均可达到85%～94%。

■ 处方3

铝碳酸镁咀嚼片0.5g 1日3次 餐后1小时咀嚼后口服

适应证：以烧心、反酸、上腹痛为主要表现的慢性胃炎患者。

用药解析：铝碳酸镁既是黏膜保护剂也是抗酸剂，铝碳酸镁可吸附胃蛋白酶、结合胆汁酸，还可使胃黏膜前列腺素E2合成增加，从而增强胃黏膜的屏障功能。

铝碳酸镁保护胃黏膜，可有效缓解慢性胃炎患者的烧心、反酸、上腹痛症状。

■ 处方4

法莫替丁片20mg 1日2次 口服

适应证：以烧心、反酸、上腹痛为主要表现的慢性胃炎患者。

用药解析：法莫替丁抑制胃酸分泌，可有效地缓解慢性胃炎患者烧心、反酸、上腹痛症状。

■ 处方5

奥美拉唑胶囊20mg 1日1次 口服

适应证：慢性胃炎以烧心、反酸、上腹痛为主要表现，应用处方3、4效果差者。

用药解析：奥美拉唑抑制胃酸分泌，可有效地缓解慢性胃炎患者烧心、反酸、上腹痛症状。

■ 处方6

奥美拉唑胶囊20mg 1日2次 口服

替普瑞酮胶囊50mg 1日3次 餐后口服

适应证：慢性胃炎以烧心、反酸、上腹痛为主要表现患者，应用处方5效果差者。

用药解析：替普瑞酮作为内源性黏膜保护剂，与PPI联合使用，两者疗效互补，无相互作用。内源性黏膜保护剂不含金属离子，长期服用安全性好。因此，替普瑞酮更适合与PPI联用。

■ 处方7

多潘立酮片10mg 1日3次 口服 饭前15～30分钟

适应证：慢性胃炎以上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐为主要表现的患者。

用药解析：多潘立酮促进胃排空，增加胃窦和十二指肠的运动，对缓解上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等胃排空障碍相关症状疗效显著。

■ 处方8

伊托必利片50mg 1日3次 餐前15～30分钟口服

铝碳酸镁咀嚼片0.5g 1日3次 餐后1小时咀嚼后口服

适应证：胆汁反流性胃炎患者。

用药解析：伊托必利可显著改善上腹饱胀、恶心、呕吐症状，且心脏安全性好、药物间相互作用少、不良反应发生率低。

铝碳酸镁既是黏膜保护剂也是抗酸剂，还可结合胆汁酸，所以对胆汁反流性胃炎效果好。

伊托必利联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎有协同作用，效果显著。

■ 处方9

复方消化酶胶囊2粒 1日3次 饭后口服

适应证：以腹胀、纳差等症状为主的慢性胃炎患者。

用药解析：复方消化酶胶囊可改善慢性胃炎患者腹胀、纳差等症状。

■ 处方10

盐酸舍曲林片50mg 1日1次 口服

适应证：伴有抑郁或焦虑症状的慢性胃炎患者。

用药解析：舍曲林缓解焦虑和抑郁情绪，治疗伴有抑郁或焦虑症状的慢性胃炎患者效果显著。

参考文献：

[1]慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志，2020，19(9)：768-773.

[2]慢性胃炎基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志，2020，19(9)：776-780.

[3]中国慢性胃炎共识意见（2017年,上海）[J].胃肠病学，2017，22(11)：670-678.

[4]慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26(1)：1-7.

[5]慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26(2)：121-128.

[6]老年人慢性胃炎中国专家共识[J].中华老年医学杂志，2018，37(5)：485-488.

[7]第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志, 2017，37(6)：364-372.

[8]第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华内科杂志，2012，51(10)：832-835.

[9]张磊,等.幽门螺杆菌感染处理共识解读及实施意见[J].安徽医学，2016，37(11)：1322.

[10]赵亚男，等.胆汁反流性胃炎病因病机及诊治进展[J].世界华人消化杂志，2018，26(32)：1886-1890.

[11]消化酶制剂在老年人消化不良中应用中国专家共识(2018)[J].中华老年医学杂志，2018，37(6)：605.

[12]钱欢欢，崔立红.替普瑞酮的作用机制及临床应用进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，26(1)：100-103.

[13]裘力锋，赵岚，方燕飞，等.应用定标活组织检查评价替普瑞酮联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎的疗效[J].中华消化杂志，2013，33(4)：231-234.

欢迎投稿

小编微信：druglive，vipnote

稿件格式：word文档

稿酬：根据文章质量确定

收听药评中心，每天都能进步一点点！返回搜狐，查看更多